護(hù)士職業(yè)病和焦慮的相關(guān)性研究

李潔 黃秀紅 程敏靜 張麗敏

護(hù)士職業(yè)是工作壓力和工作強(qiáng)度雙高職業(yè)，是職業(yè)病和亞健康的典型人群，護(hù)士職業(yè)病成為影響護(hù)理人員健康和工作的一個(gè)嚴(yán)重的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，在歐美國(guó)家已受到廣泛重視。影響護(hù)士患職業(yè)病的因素很多，社會(huì)心理因素是其中因素之一。該項(xiàng)目旨在探討焦慮在護(hù)士患慢性胃炎、腰背痛、心律失常、頭痛等職業(yè)病發(fā)生中的作用及其相互關(guān)系。從而采取有效的措施對(duì)護(hù)士職業(yè)病加以預(yù)防及管理，為促進(jìn)護(hù)理人員健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便取樣的方法，選取石家莊2所三級(jí)甲等醫(yī)院的650名臨床一線護(hù)士為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷650份，回收641份，回收率98.6%，剔除不合格資料13份，共收集有效問(wèn)卷628份。

1.2 方法 研究工具共由2份調(diào)查表組成:焦慮自評(píng)量表和護(hù)士職業(yè)病調(diào)查問(wèn)卷。焦慮自評(píng)量表采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)作為評(píng)定工具，SAS自評(píng)量表主要用以評(píng)定調(diào)查對(duì)象的焦慮主觀感受，共由20個(gè)問(wèn)題組成，包括心理感受和軀體感受兩部分。統(tǒng)計(jì)獲得粗分×1.25后換算成標(biāo)準(zhǔn)分，≥50分為焦慮狀態(tài)。護(hù)士職業(yè)病調(diào)查問(wèn)卷，共分為2個(gè)部分:(1)一般資料:包括研究對(duì)象的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室共6個(gè)條目組成。(2)護(hù)士職業(yè)病情況調(diào)查表包括:慢性胃炎、腰背痛、心律失常、頭痛等4種疾病的發(fā)病情況及每一種疾病的病史、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率、初發(fā)年齡、就診情況、是否因病休假及相關(guān)因素等5大項(xiàng)42小項(xiàng)。問(wèn)卷效度由六位專家進(jìn)行評(píng)議后修訂;從本組護(hù)士中選出50名進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得問(wèn)卷的重測(cè)信度r=0.83。在護(hù)理部的支持下，利用召開全員護(hù)士大會(huì)之際，調(diào)查者向全體護(hù)士講解填表說(shuō)明，發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士職業(yè)病發(fā)生情況 發(fā)生腰背痛484例占77.07%，慢性胃炎 264例占 42.04%，心律失常 234例占37.26%，頭痛348 例占55.41%。

2.2 臨床護(hù)士焦慮發(fā)生情況 本組628名護(hù)士中有212例存在焦慮，發(fā)生率33.76%。SAS平均得分(47±11)分。

2.3 臨床護(hù)士焦慮與腰背痛相關(guān)性比較 腰背痛與焦慮之間的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.309，χ2=66.45，P＜0.05)。見表1。

表1 焦慮與腰背痛相關(guān)性比較 例

2.4 臨床護(hù)士焦慮與慢性胃炎相關(guān)性比較 慢性胃炎與焦慮之間的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.206，χ2=27.806，P＜0.05)。見表 2。

表2 焦慮與慢性胃炎相關(guān)性比較 例

2.5 臨床護(hù)士焦慮與心律失常相關(guān)性比較 心律失常與焦慮之間的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.230，χ2=35.226，P＜0.05)。見表 3。

表3 焦慮與心律失常相關(guān)性比較 例

2.6 臨床護(hù)士焦慮與頭痛的相關(guān)性比較 頭痛與焦慮之間的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.209，χ2=28.638，P＜0.05)。見表4。

表4 焦慮與頭痛相關(guān)性比較 例

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)病與焦慮的發(fā)生情況 本次所調(diào)查的腰背痛、慢性胃炎、心律失常、頭痛均有較高的發(fā)病率，同時(shí)存在明顯的焦慮癥狀。這與護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)如:由于護(hù)理人員配置相對(duì)不足，長(zhǎng)期超時(shí)、超體力勞動(dòng)，經(jīng)常站立工作，抬、搬運(yùn)患者，單獨(dú)為患者翻身、安置體位，經(jīng)常性地彎腰，進(jìn)行負(fù)重操作等造成護(hù)士腰背痛人數(shù)增多;護(hù)士生活不規(guī)律，經(jīng)常倒夜班，造成用餐時(shí)間錯(cuò)位，消化酶分泌規(guī)律紊亂，影響食欲，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，可出現(xiàn)各種胃腸道不適癥狀等。在對(duì)臨床護(hù)士焦慮狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士焦慮癥狀檢出率為33.76%。SAS平均得分(47±11)與國(guó)內(nèi)常模［1］比較，明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。面對(duì)社會(huì)和患者對(duì)醫(yī)院要求日益提高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生的醫(yī)療現(xiàn)狀，致使護(hù)理人員承受著巨大心理壓力，長(zhǎng)期以往造成護(hù)士出現(xiàn)焦慮心理。

3.2 焦慮與腰背痛的關(guān)系 本次研究表明在484名存在腰背痛的臨床護(hù)士中有204人同時(shí)存在焦慮，焦慮的發(fā)生率為42.14%。焦慮與腰背痛存在相關(guān)性。雖然臨床護(hù)士的腰背痛與護(hù)士的長(zhǎng)時(shí)間站立、搬抬患者等物理因素有關(guān)，但心理因素仍是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。Svensson等［2］對(duì)橫斷面調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)工作單調(diào)、過(guò)度焦慮等與腰背痛的發(fā)病相關(guān)。腰背痛是一種以疼痛為主訴的病，在許多臨床疼痛控制的研究中.也已進(jìn)一步明確了心理因素對(duì)疼痛的影響。焦慮敏感性就是基于他們可能遭到一些傷害性后果的信念上，他們?cè)瓉?lái)就存在的焦慮障礙可以導(dǎo)致慢性疼痛以災(zāi)難性的解釋和生理喚醒，害怕疼痛反復(fù)發(fā)作而不敢運(yùn)動(dòng)，回避疼痛和警覺(jué)過(guò)度，這些反應(yīng)導(dǎo)致惡性循環(huán)進(jìn)一步引起功能限制，疼痛和恐懼、焦慮加重［3］。導(dǎo)致焦慮和腰背痛互為因果，互相影響。

3.3 焦慮與慢性胃炎的關(guān)系 在本次調(diào)查中264名慢性胃炎的臨床護(hù)士中有120名存在焦慮。在慢性胃炎的臨床護(hù)士中焦慮的發(fā)生率為45.45%。二者存在相關(guān)性。慢性胃炎屬心身疾病，盡管其發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論，但對(duì)與臨床護(hù)士而言其誘發(fā)因素是比較肯定的，如飲食不規(guī)律，經(jīng)常倒夜班，精神緊張等。而精神緊張則涉及到很多心理社會(huì)因素，本研究顯示那些有焦慮情緒的臨床護(hù)士更傾向于易患慢性胃炎。根據(jù)心理應(yīng)激理論，生活事件的發(fā)生(心理應(yīng)激源)，則引起負(fù)性情緒升高，而個(gè)性中的低穩(wěn)定性、低自律性、高憂慮性、高緊張性則使負(fù)性情緒反應(yīng)更強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久，進(jìn)而引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的異常反應(yīng)，影響到胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)，胃分泌細(xì)胞功能紊亂，造成分泌物質(zhì)和量的改變，胃黏膜抵抗力下降。這些改變對(duì)其它因素的病理性作用起著“增效劑”的作用，促使慢性胃炎形成［4］。

3.4 焦慮與心律失常的關(guān)系 美國(guó)杜克大學(xué)的Walkins等［5］應(yīng)用恐怖性焦慮量表與貝克抑郁量表對(duì)940例冠心病住院患者(男660，女280)進(jìn)行檢測(cè)，在中位時(shí)間為3年的隨訪期間，有97例(10.32%)發(fā)生了室早和短陣室速，在校正其他混雜因素后，恐怖性焦慮量表測(cè)得高分者發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升(OR=1.40，P=0.012)。1999年紐約 Rozamki教授提出，由焦慮、抑郁、某些人格特征、社會(huì)孤立以及慢性的生活應(yīng)激等5種心理社會(huì)因素通過(guò)不良生活方式和行為習(xí)慣(吸煙、酗酒、持久緊張的高負(fù)荷工作和生活節(jié)奏以及A型行為等)，通過(guò)激活交感和內(nèi)分泌機(jī)制和血小板活性等機(jī)制，可促發(fā)冠脈痙攣，引起心肌缺血，心律失常等心血管事件，其促發(fā)作用絕不亞于高血壓、高血脂、高血糖等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。在本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)234例心律失常臨床中有113例存在焦慮情緒。焦慮發(fā)生率為48.29%。與楊菊賢等［6］調(diào)查的心律失常患者中44.8%的患者一直存在焦慮，結(jié)果一致。

3.5 焦慮與頭痛的關(guān)系 護(hù)士承擔(dān)的壓力越來(lái)越大，臨床護(hù)士中患緊張性頭痛的患病率也越來(lái)越高。本組資料顯示，臨床護(hù)士的頭痛患病率為55.41%。工作學(xué)習(xí)緊張及重大精神刺激是本病的誘因。此外在本次調(diào)查的兩所醫(yī)院中護(hù)理站計(jì)算機(jī)均鑲嵌于桌面下，護(hù)士占用很大一部分時(shí)間用于微機(jī)進(jìn)行收費(fèi)、醫(yī)囑錄入，長(zhǎng)時(shí)間頭、頸部持久不合理姿勢(shì)，引起環(huán)繞顱骨的額肌、顳肌和頸項(xiàng)肌、肩胛帶肌的持續(xù)收縮，導(dǎo)致肌縮性疼痛［7］。也是臨床護(hù)士頭痛人數(shù)患病率增多的可能因素之一。另一個(gè)引起臨床護(hù)士頭痛的不可忽略因素即焦慮情緒。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在348名頭痛臨床護(hù)士中有149名存在焦慮情緒，占42.81%。焦慮情緒與頭痛的病程的長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度有關(guān)，其原因可能是頭痛的持續(xù)存在易使人產(chǎn)生焦慮抑郁情緒;而焦慮又可引致精神緊張，睡眠障礙，從而誘發(fā)和加重頭痛，二者互相因果，造成惡性循環(huán)。

在日益強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)—心理模式轉(zhuǎn)換的今天，心理因素在各種疾病中的影響越來(lái)越受到人們的重視，它不僅可成為疾病的誘因，也可影響疾病的過(guò)程和轉(zhuǎn)歸。在護(hù)士的職業(yè)健康中，多種疾病都與焦慮有關(guān)，因此，護(hù)理管理部門在考慮如何提高護(hù)理質(zhì)量與效率時(shí)，要關(guān)注護(hù)士所承受壓力的狀況和身心健康，主管部門要根據(jù)不同護(hù)理工作類型的要求，配備護(hù)士的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，合理利用人力資源，注重營(yíng)造良好工作環(huán)境，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。對(duì)護(hù)士實(shí)行分層管理，保證患者的安全，從而減輕護(hù)士的焦慮、緊張情緒。優(yōu)質(zhì)化服務(wù)護(hù)理工程為此開了良好的開端。同時(shí)要提高護(hù)士對(duì)焦慮的正確認(rèn)知程度和對(duì)職業(yè)壓力的耐受程度;對(duì)中、重度焦慮癥護(hù)士進(jìn)行心理咨詢和必要的治療，減輕其焦慮程度。醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理檢查和心理疏導(dǎo);護(hù)士本人也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到焦慮對(duì)自己工作及身心健康的影響，學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒，培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣，不斷提高自己的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，以保持身心健康。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛的護(hù)士，或慢性胃炎、心律失常、頭痛的護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到焦慮對(duì)其的影響在采取藥物治療的同時(shí)進(jìn)行一些必要的心理疏導(dǎo)和心理治療。

1 張明島，陳福國(guó)主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.144-147.

2 Svensson HD，Anderesson G BJ.The relationg ship of low back pain，work history，work environment and stress.Spine，1989，14:517-522.

3 Adams N，Poole H，Richardson C.Psychological approaches to chronic pain management:part 1.J Clin Nurs，2006，15:290-300.

4 伏廣清，婁振山，陳桂芬，老年慢性胃炎患者心理因素調(diào)查結(jié)果分析.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，1997，6:196-197.

5 Walkins LL，Blumenthal JA，Davidson JR，et al.Pholie anxiety，depression，and risk of ventricular arrhythmias in patients with coronary heart sease.Psychosom Med，2006，68:651-656.

6 楊菊賢，許左雋.心理行為因素與心律失常.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11:198-200.

7 謝道珍，孫怡主編.神經(jīng)內(nèi)科手冊(cè).第1版.北京:中醫(yī)古籍出版社，2001.318-323.