臨床藥師對兒科抗生素合理應用干預的研究

王夢芝

抗生素自發明以來，在臨床上得到廣泛應用，挽救了許多患者的生命。但由于其過度或不合理使用，其相關的負效應也逐漸體現出來［1］。耐藥菌株的出現，使抗生素的研發進程越來越快，以應對耐藥性越來越強的變異菌，而新的抗生素的出現，又促使病菌的選擇壓力加大，進化加快，由此陷入惡性循環。目前，合理使用抗生素獲得越來越多人的認同。在臨床治療中，藥師應該發揮更大的主動性。我院對兒科抗生素使用進行指導，以促進抗生素的合理使用，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科2009年10月至2010年9月收治的5 250例患兒作為對照組，2010年10月至2011年9月的5 400例患兒作為試驗組。對照組:男2 730例，女2 520例;年齡(3.6±2.4)歲。試驗組:男 2 820 例，女2 580 例;年齡(3.5 ±2.7)歲。2組患兒年齡年齡、性別比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統方法，藥師對處方不主動進行干預。試驗組藥師會同主動干預模式，藥師參與查房，參與臨床治療工作，對不合理處方進行點評和干預，提供有效的藥學服務:在臨床診療過程中，藥師對涉及藥物的相關應用包括藥品選擇、用法用量和藥效經濟學等，明顯不合理現象及時提出意見，與醫生一起討論。加強查房頻率，藥師還應與臨床醫、護、患加強交流溝通，取得多方面的理解和配合，獲得更為豐富客觀的數據。對較為普遍的問題，與科主任、醫務股和業務院長溝通，并共同討論總結，適當時按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定相關病種的抗生素具體使用建議。根據醫院具體情況和兒科具體特點，適當限制醫生抗菌藥物的使用品種和權限，并上報院藥事管理委員會，經專家審核后下發臨床科室執行［2］。規范藥敏分析，指導醫生合理用藥，對一些重要的、最新的藥物信息，用書面形式給醫生提供詳細參考資料［3］。此外，藥師要注意加強自我學習，對于行業內的相關資訊要能做到基本了解，并能結合科室具體情況，分析其存在的不合理用藥現象，并提出相應的整改措施，同時加強藥學基礎知識的鞏固，使點評意見更有科學性。定期請藥劑科臨床藥師對全院醫務人員進行抗菌藥物合理應用知識的講座和培訓，包括常用抗生素的適應范圍，典型處方分析和不合理用藥現象反饋等，提高醫務人員合理用藥的綜合能力。統計2組抗生素使用率，藥敏送檢率，應用不當率和聯合用藥率等。

1.3 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素使用一般情況 試驗組抗生素使用以及二聯用藥率和三聯用藥率均有顯著性下降(均P＜0.01)，藥敏送檢率有顯著性上升(P＜0.01)。見表1。

表1 抗生素使用一般情況 例(%)

2.2 抗生素占醫療費用百分比 對照組百分比為27.4%(全年藥品費用2 859.78萬元/抗生素費用782.56萬元)，試驗組為20.9%(全年藥品費用2 986.51萬元/抗生素費用623.47萬元)，試驗組顯著低于對照組(χ2=333.313，P＜0.01)。

2.3 抗生素使用不合理情況 試驗組藥物選用、藥物配伍和用藥療程不當情況均有顯著性下降(均P＜0.01)。見表2。

表2 抗生素使用不合理情況 例(%)

3 討論

處方點評的重點是抗菌藥物的分線分級管理和抗菌藥物的不合理使用。兒科住院患兒使用抗生素比較普遍，相應的藥物適應證選擇不當，藥物配伍不當和用藥時間過長等問題也較為常見。多聯應用抗生素雖然很難直接歸屬到用藥不合理情況，但生長發育中的小兒因器官功能發育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。而多聯使用抗生素無疑加重了藥物的不良反應，這樣很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官，因此應該適當減小多聯用藥，盡量使用針對性強的單一抗生素［4］。因此需要臨床醫生提高標本送檢率，藥師密切配合，做好細菌培養和藥敏分析，根據藥物敏感性和細菌學診斷的結果合理選擇抗生素，其選擇的基本原則為高效，低毒，并且價格盡可能相對低廉。在用藥過程中，臨床藥師還要對療效和不良反應進行監測，并注意積累觀察數據，從而為臨床醫生提供確實可行的參考。

抗生素不合理用藥產生的原因較多，除病情因素外，還存在利益因素和安全因素。其中安全因素最為直接?，F在小孩多為獨生子女，父母看的嬌貴，患病后希望能盡快康復。在臨床用藥中，醫生處于安全避歸考慮，傾向于使用短期效果顯著的抗生素。而對于其可能存在的藥物不良反應，由于抗生素短期內致死的可能較低，因此即使有不合理現象，醫生有時候也不愿去糾正，而解釋為正常的藥物反應。此外，部分醫生具有較為豐富的臨床經驗，用藥常從習慣出發，而隨著新藥的不斷研發和引進，有時候不合理現象更為隱蔽，但其潛在風險卻是更為長期的，需要藥師給予相關的建議。

從臨床合理應用抗生素的角度出發，藥師需要做好多方面的工作:(1)要有扎實的基礎藥物知識，對臨床上廣泛使用的抗生素種類，特點和用法等要有充分的認識。如紅霉素屬大環內酯類抗菌藥，廣泛用于敏感菌引起的呼吸道、耳鼻喉、皮膚軟組織感染。性價比較高，但食物會降低該藥生物利用度，須空腹服用。(2)對本院臨床用藥情況要有充分的了解和掌握，需要藥師參與查房，并與醫師，患者，護士等廣泛交流，對常見疾病的常用抗生素使用情況作出統計分析，共醫師做一般參考，并能根據具體病情，給出具體的建議。(3)要不斷加強知識更新，特別是對國內外新出現的病菌的生物學特征，相應的預防和治療措施有大體了解，從而能前瞻性的開展臨床用藥指導工作。從臨床統計來看，試驗組抗生素使用率有顯著性降低，多聯用藥和用藥不合理情況具有顯著性好轉，提示藥師的配合工作對于提高抗生素的合理使用是有積極意義的。我們認為，藥師參與處方點評，藥效評估和不良反應監督等一系列工作的結合點，在于藥師參與查房，并和多方進行溝通和交流，從而不斷規范和改善抗生素使用情況。

1 胡明禮.藥師在醫院藥品不良反應報告與監測中的作用.安徽醫藥，2007，11:260-261.

2 張鑫，金永新，要林青，等.臨床藥師對圍手術期抗菌藥物預防使用的干預對照研究.中國藥事，2011，25:1053-1055.

3 徐國華，李慶，李良露，等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應用管理中的作用.藥事管理，2011，8:120-122.

4 朱路.不合理抗菌藥物應用分析.中國醫藥科學，2011，1:79-80.