聲導抗測試在兒童分泌性中耳炎早期診斷的應用

任軼群 唐驊 楊紅

分泌性中耳炎是指以鼓室積液和傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，也是兒童的常見致聾原因，因兒童往往由于注意力不集中、對聲音反應遲鈍，因此早期不易發現，進而影響了治療的有效率，給患兒的精神與學習帶來了嚴重的影響［1－3］。本文筆者選取我院收治的分泌性中耳炎患兒，探討聲導抗測試在兒童分泌性中耳炎早期診斷的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月我院收治的分泌性中耳炎患兒共40例(80耳)作為試驗組，其中男19例，女21例;年齡3～15歲，平均年齡(7.2±1.2)歲。左耳3例，右耳2例，雙耳35例。患兒自述聽力減弱，耳部存在阻塞感、不適感和耳痛不顯著，病程短的患兒多有感冒病史。選取同期無耳病史，經鼻腔和鼓膜檢查為正常的健康兒童共40例(80耳)作為對照組，其中男17例，女23例;年齡4～13歲，平均年齡(7.6±1.5)歲，進行聲導抗檢測的對照分析。2組兒童在年齡、性別比等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組按常規方法采用ZODIAC901型聲導抗儀(丹麥MADSEN公司)于隔音室內先進行純音測聽后接受聲導抗測試，聲導抗測試包括鼓室壓力圖和聲反射，探測純音226 Hz 85 dBSpL，壓力范圍為+500～－500 dapa，聲導抗范圍為0～5 mmho。聲反射以自動發出的聲強為80～120 dBSpL(5 dBSpL為一級)，頻率為1 kHz及2 kHz，均測試同側與對側，若無反應則為聲反射陰性。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼓壓圖和聲反射比較 鼓壓圖采用Jerger分型，2組患兒鼓壓A型、B型比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。而兩組兒童Ad型均為0例。試驗組聲反射的總陽性率為5.00%，而對照組為90.00%。2組聲反射的總陽性率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組鼓室壓力圖比較 n=80，例(%)

表2 2組的聲反射陽性率比較 n=80，例(%)

2.2 純音聽閾測試 試驗組兒童進行純音聽閾測試，其平均PTA33.8 dBHL，其中68耳為傳導性聾(85.00%)，7 耳聽力在正常范圍(8.75%)，5 耳為混合性聾(6.25%)。

3 討論

分泌性中耳炎是小兒的常見病，也是致聾的主要原因之一。分泌性中耳炎能夠導致鼓室導抗圖一系列特征性改變，反映分泌性中耳炎的不同發展情況。剛開始時因患者的咽鼓管功能不良或阻塞，外界空氣未能進入中耳，故中耳氣體被吸收形成負壓，使鼓膜內陷，鼓室線峰壓點偏移向負壓側，呈“C型”曲線，因此部分患兒的早期聽力變化不顯著［4，5］。隨著病情的逐步發展，鼓室負壓逐漸技術加大，出現鼓室滲液，當產生鼓室積液時傳音結構的質量增加，聲導抗增加，而中耳阻抗主要反映其勁度，使聲順變化減小或無改變，故呈“B型”曲線。因鐙骨肌反射是由刺激導致的雙側反射性鐙骨肌收縮，完成需要具備足夠的聲強，正常的傳音結構及反射弧。因而，鐙骨肌反射能作為反映鼓室功能正常的指征。聲導抗測試是反映鼓室功能的客觀聽功能的檢查方法［6，7］。分泌性中耳炎引起的傳音結構變化而影響聲反射的發生，且能夠使聲反射消失。一般認為若鼓壓圖為B型，結合臨床可診斷為分泌性中耳炎、粘連性中耳炎或膠耳。本研究結果顯示，鼓壓圖采用Jerger分型，試驗組與對照組患兒鼓壓圖中A型、B型差異均具有統計學意義(P＜0.05);2組兒童Ad型均為0例;試驗組和對照組兒童的聲反射的總陽性率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，聲導抗測試通過鼓壓圖、聲反射、純音聽閾測試等客觀指標的分析，對兒童分泌性中耳炎的早期診斷有較高的臨床意義，值得在臨床上推廣應用。

1 舒艷，羅浩，姚紅兵.兒童分泌性中耳炎致骨導聽力下降的臨床特征分析.中華兒科學雜志，2011，9:24-27.

2 黃新烈.鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎53例效果觀察.右江民族醫學院學報，2011，1:60-61.

3 潘麗寧，馮小玲，吳小海.聲導抗診斷分泌性中耳炎的臨床觀察.實用醫學雜志，2009，25:1462-1463.

4 時紅.純音測聽及聲導抗測試對小兒分泌性中耳炎診斷的臨床意義.江蘇大學學報(醫學版)，2005，15:443-444.

5 陳潔，馬曉雯，顧宇宙.鼓室聲導抗測試在小兒分泌性中耳炎診斷中的價值.中外醫療，2009，31:54-55.

6 嚴福波，何源萍，曾旭東.聲導抗檢查對分泌性中耳炎診斷的臨床意義(附106例分析).聽力學及言語疾病雜志，2004，12:343-344.

7 陳翰申.221例分泌性中耳炎患者聲導抗測試分析.中國全科醫學，2002，5:150.