護理不良事件電子上報系統在護理安全管理中的應用

高秀珍 何穎曦 楊江存 張海榮 任軍英

護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件［1］。醫療安全、護理安全已成為醫療護理質量的生命線，對以往的護理不良事件進行分析，減少或消除對患者和醫務人員的危害，促進患者安全和保證組織的聲譽，尋找改善的契機，避免今后類似事件的發生以持續改善和提高護理質量［2］，是護理管理者努力的方向。美國等國家實踐證明，醫療差錯和不良事件報告系統能促進醫療質量和患者的安全［3］。我院對不良事件電子上報系統應用于護理安全管理中進行了探索和實施，并已初見成效。

1 護理不良事件電子上報系統的建立

1.1 護理不良事件的分類 人們對護理安全質量的要求越來越高，患者和醫院均希望更好地完善護理體系，改善患者的安全系數。宋慧娟等［1］將護理不良事件分為患者安全管理類、護理規章制度類、服務態度類、環境物資安全類。宋慧娟［4］認為，護理不良事件包括給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫及其他差錯等內容。本文根據兒童醫院專科特點，將護理不良事件分為護理投訴;用藥錯誤;遺漏治療;液體外滲;違反操作流程;轉抄醫囑錯誤;觀察病情不及時造成嚴重后果;護理記錄不及時、超前記錄或記錄錯誤;管道脫出、采血錯誤、輸血錯誤、臀紅、壓瘡、墜床、執行錯誤醫囑和其他情況。同時，建立了不良事件電子上報系統，在護理安全管理中加以應用，以進行原因分析并加以防范。

1.2 護理不良事件電子上報的主要信息

1.2.1 一般信息及不良事件的分類:上報的一般信息包括當事人的科室、姓名、職稱、工作年限、班次、發生的具體時間;患者的姓名、性別、年齡、住院號、診斷、護理級別等。同時上報不良事件的分類，如護理投訴;用藥錯誤;遺漏治療;液體外滲;違反操作流程;轉抄醫囑錯誤;觀察病情不及時造成嚴重后果;護理記錄不及時、超前記錄或記錄錯誤;管道脫出、采血錯誤、臀紅、壓瘡、墜床、輸血錯誤、執行錯誤醫囑和其他情況。

1.2.2 不良事件原因、經過及損傷結局:上報不良事件的原因有管理不到位(包括:流程不合理、制度執行監督管理不到位、設備環境的問題等);溝通不良(包括:醫務人員與患者及家屬溝通不良、醫務人員之間的溝通不良);評估不足;違規操作;培訓不到位;能力不足;個人自律;環境因素;醫囑錯誤;其他因素;不良事件發生的詳細經過。上報不良事件損傷結局包括0級:事件在執行前被制止。Ⅰ級:事件發生并已經執行，但未造成傷害。Ⅱ級:輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級:中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級:重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級:永久性功能喪失。Ⅵ級:死亡［5］。

2 不良事件電子上報系統臨床應用

護理部與醫院信息處就不良事件電子上報系統事宜進行了溝通并上報院領導批準，與軟件公司合作，在臨床各科室護士工作站設立了一個電子不良事件上報系統平臺。不良事件發生后，由護士長組織人員進行分析、討論，查找原因，提出處理意見。然后由責任人填寫不良事件發生的經過，護士長審閱并填寫其他相關信息，最后提交到護理部。目前全院臨床科室均已使用。

3 不良事件上報系統在護理安全管理中的作用

3.1 提高不良事件上報率 在不良事件電子上報系統的開發和應用中，為了鼓勵護理人員主動上報，打消其種種顧慮，系統對各科室操作設置了權限，科室只能查閱到本科室上報的相關信息。護理部組織護士長對不良事件進行分析、討論和講評時實施保密性原則不透露科室信息，對共性的問題提出要求和改進意見;對個別科室的問題，會上提醒大家注意，加強管理，防范同類事件的發生，同時與科室護士長個別談話。護理部非常重視科室改進措施的落實情況，加大監督檢查的力度，從而在一定程度上消除了影響護理人員上報不良事件的因素，提高不良事件的上報率。

3.2 保證相關統計數據的準確性 不良事件電子上報系統軟件中詳細列出了上報的相關信息，信息涵蓋內容全、具體、客觀、準確，比如:護士的職稱、工作年限，事件發生的時間、原因，不良事件對患者造成的損傷結局等，對獲得的相關統計數據的可靠性提供保證，統計數據的可靠性是影響下一步改進措施是否可行的重要因素，為評價護理質量增加了客觀的指標。

3.3 提升護理管理人員的工作效率 通過不良事件電子上報系統與相關數據統計軟件的聯合應用，可以在短時間內獲得對不良事件的準確分析數據，節約了時間，提高了工作效率，縮短不良事件的分析評價周期，對有效預防不良事件的發生有重要意義。

3.4 促進護理質量持續改進 通過科學的數據統計分析，對不良事件進行規范化管理提供保證，護理管理人員可從系統管理層面、規章制度制定層面、護理人員執行層面［6］，尋找出影響護理不良事件發生的原因，掌握目前臨床各科室的安全管理現狀，及時分析、反饋和整改，從而最大限度的避免同類事件的重復發生，提高護理管理者的護理安全管理水平，促進護理質量的持續改進。

1 戴慧珊，施雁，毛雅芬.護理不良事件報告系統的研究現狀及思考.護理研究，2009，8:2317.

2 鄭艷芳，張力巖，陳秀榮，等.個性化護理服務進程及服務謀略研究.中國實用護理雜志，2005，21:66-67.

3 任仲杰.美國的醫療差錯和不良事件報告系統.中華醫院管理雜志，2006，22:425-427.

4 宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護理不良事件原因分析.中國護理管理，2008，8:56-57.

5 楊莘，王祥，邵文利.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志，2010，45:131.

6 Dhillon Bs.Methods for performing human reliability and error analysis in health care.Inter J Health Care Quali Assur，2003，16:306-317.