內鏡輔助下雙導絲引導空腸營養管置管的護理配合

姜彤 安慧玲 郝蘭婕 常燕 張紅丹

目前，放置空腸營養管的方法很多，內鏡下置管法以其方便、無創和簡單易行而成為目前常規置管方法。但對于幽門梗阻及胃大部切除術后吻合口水腫、胃輸出襻入口高度水腫病變時，常規放置腸內營養管十分困難，常限制腸內營養支持的臨床使用及推廣，而導致被迫實施腸外營養支持。2009年6月至2009年12月，我院對12例幽門梗阻及胃大部切除術后吻合口水腫、胃輸出襻入口高度水腫這類復雜患者在內鏡輔助下雙導絲引導(指引導絲和置管導絲)空腸營養管的放置，取得滿意的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，其中男7例，女5例;年齡56～83歲，平均年齡73.5歲，均經(電子)胃鏡證實幽門梗阻、胃大部切除術后胃吻合口水腫及輸出襻入口高度水腫等梗阻癥狀非常明顯的患者。

1.2 方法 對于幽門梗阻及胃大部切除術后吻合口水腫、胃輸出襻入口高度水腫的患者，采取在內鏡輔助下，利用雙導絲引導(指引導絲和置管導絲)進行空腸營養管的放置。

1.3 結果 12例經術前準備，術中配合，術后護理，無1例并發癥發生。

2 護理體會

2.1 術前準備 (1)置管前，了解有無置管禁忌，做泛影葡胺藥物皮試，并做好內鏡下介入治療前的告知工作，簽署知情同意書。(2)術前8 h禁食。(3)術前30 min給予胃鏡膠10 ml口服。(4)術前5 min給予1%的丁卡因咽喉噴霧兩次。(5)用物準備:材料:Olympus180胃鏡、活檢鉗、空腸營養管(COOK1200型單導絲空腸營養管，COOK1200型導絲)、50 ml注射器、0.9%氯化鈉溶液、石蠟油、攝片或透視用的儀器等。(6)心理護理:患者由于缺乏相關知識，對放置空腸營養管產生恐懼心理和焦慮感，尤其不易接受經鼻插管及插胃鏡的不適感，這些均會影響空腸營養管的順利放置，所以術前要向患者介紹留置空腸營養管的優點以及對疾病治療和康復的重要性，告知患者空腸營養管很細，在插管的過程中會有輕微的不適，但是可以耐受的。必要時介紹治療成功的典型病例，以增強患者的信心，給予心理支持，消除患者緊張和顧慮情緒，本組患者配合良好，均順利完成空腸置管。

2.2 術中配合 在內鏡輔助下雙導絲引導(指引導絲和置管導絲)空腸營養管的放置操作方法:患者取左側臥位，常規行咽部局部麻醉后，進胃鏡，經胃鏡活檢孔道下第一根導絲(指引導絲)通過胃腸吻合口或輸出襻入口進入空腸，起到定位作用。用石蠟油充分潤滑營養管的前端，徒手經一側鼻腔插管至胃內并暫時固定，然后經口送胃鏡入胃，并找到營養管前端，送導絲，使導絲從營養管前端伸出來，暴露導絲，在第一根即指引導絲的定位引導下，用活檢鉗夾住空腸營養的導絲(置管導絲)，帶動空腸管進入胃腸吻合口或輸出襻入口，進入空腸。第二根即置管導絲既起到支撐營養管得作用同時也起到引導作用。進入空腸后向液囊內打入泛影葡胺，然后X線透視確定營養管在體內的位置。

2.3 術后護理 目的在于預防和及時發現并發癥，預防營養管移位、脫出，保持導管通暢［1］。

2.3.1 固定導管:取2段5 cm長普通膠布，用1段膠布中部將空腸管完全包圍黏住，并重疊0.5 cm左右，然后將膠布兩端貼在上唇皮膚上，再將空腸向上返到同側耳后，再用另1段膠布同法固定在外耳廓上，此固定方法安全、可靠，可避免空腸營養管滑出。同時在空腸營養管出鼻孔處做好標記，測量外露部分的長度以便及時發現有無脫出。

2.3.2 防止營養管的堵塞:每次輸注時要先檢查營養管外露的長度，輸注營養液前后均給予0.9%氯化鈉溶液或溫開水40～50 cm沖洗管道，同時避免導管受壓、扭曲，并可改變患者體位，防止導管堵塞。

2.3.3 營養液的輸注原則:速度由慢到快，濃度由低到高，輸注量由少到多，溫度37～40℃。根據患者的耐受性、適應程度循序漸進。

2.3.4 密切觀察可能出現的并發癥:①輸注時，患者宜取半臥位或坐位(平臥時易引起惡心、嘔吐等不適)。②若患者在輸注過程中出現腹痛、腹脹，腹瀉等癥狀時應采取酌情給予停止或減慢輸注速度，使用專用的容器配制營養液，容器要定期消毒等措施。③由于不從口進食，引起唾液分泌減少，引起口腔黏膜干燥，故每日應口腔護理2次，保持空腔清潔，防止口腔感染。

內鏡輔助下雙導絲引導室營養置管。可有效地解決復雜患者腸內營養實施途徑的問題，為臨床實施腸內營養提供一個安全、有效、易行的途徑。護理重點是做好空腸營養管的護理，保持其通暢。營養液輸注時注意其速度、濃度、溫度、量及無菌操作，保持口腔清潔，防止口腔感染。