宮頸疾病篩查項目應用在女性健康體檢中的價值

黃少妤 李紅 何若英

我國城鎮居民生活方式的變化帶來需求多樣化的需求，隨著社會的進步，女性要承擔更多的工作壓力、就業壓力、婚育壓力等，這些均可影響到女性的身心健康，休息及工作不規律也帶來各種疾病，因而女性應定期進行健康體檢［1］。婦科檢查時女性健康檢查中不可缺少的項目，宮頸疾病的比例較大，早期發現宮頸各種疾病并得到及時治療。宮頸癌的女性常見惡性腫瘤，其發病原因尚不清楚，臨床研究表明早婚、早育、多產、性生活紊亂的女性有較高的患病率，一般宮頸癌前病變發展為宮頸癌大約需要10年的時間［2］，因此宮頸癌并不可怕，是一種可預防、可治愈的疾病，因此及早的發現癌前病變，防患于未然是防治的關鍵。子宮頸上皮內瘤變(cervical intrepitheliual neoplacea，CIN)是一組與宮頸浸潤癌關系密切的宮頸癌前病變，本文介紹我院應用不同方法診斷宮頸癌的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2011年7月500例來院健康體檢女性的資料作為研究對象，年齡28～43歲，平均年齡(35±5)歲。

1.2 方法 HPV-DNA使DNA雙鏈釋放并分解成可雜交的核苷酸單戀，DNA單鏈與RNA組合探針結合為RNA-DNA雜交體，抗體將雜交體偶聯為堿性磷酸酶的第二抗體與雜交體結合，根據光的強弱可確定堿性磷酸酶的含量，確定雜合體的含量，能檢測高危人乳頭狀瘤病毒 (HPV)［3］，包括 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV59、HPV68。薄層液基細胞學(TCT)檢測使用專門的采樣器來采集子宮頸細胞樣本，與常規細胞不同為采集器裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗，應用全自動細胞檢測儀分散過濾，減少黏液、細胞及炎性組織的殘跡。對兩種檢測方法進行評價。

1.3 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，計數資料比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例患者HPV陽性33例，陽性率為94.3%，TCT陽性27例，陽性率為77.1%，HPV檢測準確率明顯高于TCT檢測，2種檢測方法比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

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3 討論

大多數女性缺乏對婦科保健知識的正確認識與了解，建議20～50歲的女性將婦科檢查作為自檢工作的一部分，宮頸疾病是生育期女性最常見的疾病之一，宮頸癌的發病率居女性惡性腫瘤死亡第二位，近年來年輕宮頸癌患者發病明顯增加，以2% ～3%的速度增長［4］，CIN轉變為宮頸癌是一個較長的過程，積極進行篩查，早期發現、科學規范的治療，臨床治愈率較高，多數慢性宮頸癌患者臨床無癥狀或癥狀輕微，有些患者不愿意進行婦科檢查，不利于宮頸癌的早發現，現在隨人們觀念的改變，患者逐漸接受婦科常規檢查［5］。在HPV疫苗未在人群中應用之前，篩查仍是預防和控制宮頸癌的主要手段，各國均證明普查可以降低宮頸浸潤癌的發生及死亡，原因在于宮頸癌有一系列的前期表現，發生發展是由量變到質變。通常是由子宮頸不典型增生轉為原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌的連續過程［6］，這些過程需要經過較長的時間，子宮頸有有利的解剖學基礎，易暴露，便于觀察，如能前期癥狀被確診，可進一步治療和檢測，早期治療療效遠比宮頸癌的治療效果好，有臨床資料報道宮頸癌5年生存率為67%，早期宮頸癌治療痊愈率為90%，宮頸原位癌的治愈率為100%，因此普查能達到早發現、早治療的目的。TCT是目前最先進的宮頸癌細胞學檢查技術，是采用液基薄層細胞檢測系統并進行細胞學分類診斷，在本組治療中TCT檢測正確率為77.1%［7］，同時還可以發現癌前病變，提高了子宮頸細胞樣本的檢測質量，在臨床試驗使用，模糊了細胞樣本的數量，提高了癌變細胞的檢測率。TCT檢查對正常正常宮頸黏膜無損傷，能取得更多的診斷細胞，對宮頸敏感性高，患者的痛苦小、無創傷，易接受，能較早診斷細胞的異型性。HPV感染通常是沒有癥狀的，大多數國家HPV感染是非常常見的，是一種通過性生活傳播的疾病，全世界有40%的女性感染到這種病毒，同時每年有15%的新發病例，約15%的女性有持續HPV感染的情況，這些女性罹患宮頸癌的風險率明顯升高，特別是對于 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33與宮頸癌的關系更密切。HPV-DNA檢測發現高度病變的敏感性為97%～100%，比細胞學檢查高出20多倍，將兩種檢查方法進行結合能明顯提高診斷正確率。在宮頸癌就癌前病變的篩查中，HPV診斷正確率明顯高于TCT檢測，但是該檢測方法較為復雜，價錢比TCT貴，臨床上還不能普及應用，在臨床工作中應結合應用。

1 陳觀娣，錢德英，李志剛，等.高危型人乳頭瘤病毒一DNA檢測在宮頸鱗狀上皮內高度病變篩查中的價值.實用醫學雜志，2009，25:1427-1429.

2 Murphy GP，Lawerence W，Lenhard RE，et al.American Cancer Siety textbook of clinic.Ontology，2009，5:33-35.

3 鄒倩，濮德敏，周利千.液基超薄細胞技術及TBS系統檢2635例宮頸涂片的臨床分析中國實用婦科與產科雜志，2008，22:268-270.

4 王素芳，易誠青，徐茜，等.雜交捕獲二代法檢測高危型人乳頭瘤病毒的意義.中國實用婦科與產科雜志，2009，3:181-183.

5 常德萍，李蘭，樊旭燕.女性宮頸癌早期篩查的研究及護理宣教.中國醫藥導報，2011，8:77-78.

6 譚艷紅，蔡路.1024例女性疾病普查分析結果報告.中國醫藥導報，2009，6:180.

7 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療.中華婦產科雜志，2001，36:261-263.