封閉療法聯合鍶-90敷貼治療瘢痕疙瘩療效觀察

楊秀芳 季姍姍 王雪燕 劉杰 齊亞賓 馮世軍

瘢痕疙瘩系皮膚結締組織對創傷的反應超過正常范圍的表現，是由于大量結締組織增殖和透明膜變性而形成的過度增長［1］。我院2009年11月至2011年2月用封閉療法聯合鍶-90敷貼治療瘢痕疙瘩共118例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者118例，其中男62例，女56例;年齡3個月～52歲;病程3～11個月58例，1～2年46例，2年以上14例。

1.2 方法 首先采用封閉療法，即曲安奈德2 mg+利多卡因2 ml比例配制藥液進行局部注射，根據病損的面積大小應用適宜的劑量，每周1次，5次為1個療程，1個療程結束2周后做鍶-90敷貼。我院采用北京原子能研究所生產的鍶-90敷貼器，表面吸收劑量1.14～7.92 Gy不等，將敷貼器持續放在病灶部位，根據年齡、病程的長短及皮損的大小隔日貼敷1次，每次劑量4～8 Gy，1個療程總劑量20～40 Gy，如未治愈，間隔1.5～2個月可行下1個療程。

1.3 療效標準 痊愈:癥狀消失，局部病灶恢復正常，癢感消失，質地變軟，瘢痕厚度與皮膚相平;顯效:癥狀及局部病變顯著改善，癢感消失，質地變軟，瘢痕厚度變薄為原來的一半;好轉:癥狀及局部病變部分改善，癢感減輕，質地變軟，瘢痕厚度比原來的變薄;無效:癥狀及局部病變無改善或加重，治療1～3個療程后瘢痕厚度無明顯變化。

2 結果

118例患者中，封閉療法1個療程聯合鍶-90敷貼1～3療程治療后除1例無效外均能阻止瘢痕繼續生長。見表1。半年內復發1例，病程為2年以上。

表1 各病程治療結果 例(%)

3 討論

傳統的治療瘢痕疙瘩的方法很多，有封閉療法、冷凍治療、手術切除等，但都有不同程度的不良反應。封閉療法是向瘢痕內注射糖皮質激素，劑量過大或長期應用可能會引起全身反應及局部不良反應，如毛細血管擴張、瘢痕周圍組織萎縮、易復發、局部皮膚色素沉著等［2］。冷凍及手術治療一段時間后反而會引起瘢痕過度增生，且痛苦較大。本組患者封閉時所用激素量小，療程短，所以并發癥少，再配合鍶-90敷貼，簡便、無痛苦、復發率低，病程越短，效果越好。鍶-90敷貼釋放出的β射線，其電離輻射作用使瘢痕組織中成纖維細胞內酶系統活性與細胞代謝受抑制，從而減少膠原的合成與沉積，其能量低，穿透力小，對深部組織不產生損害［3］，但囑患者注意保護照射區皮膚。由于大部分患者對鍶-90敷貼治療缺乏了解，擔心其影響身體健康，所以要向患者及家屬做好相關知識宣教及解釋工作，詳細講解鍶-90照射的目的、方法、不良反應及成功率等，解除其恐懼心理以配合治療，從而達到良好的治療效果。通過本組資料表明，封閉療法后配合鍶-90敷貼治療瘢痕疙瘩大大提高了治愈率，值得臨床進一步推廣并繼續跟蹤隨訪。

1 趙辨主編.中國臨床皮膚病學.第1版.南京:江蘇科學技術出版社，2010.1577.

2 金培生，劉文閣，肖光弟，等.注射治療瘢痕疙瘩的并發癥及預防.中華整形外科雜志，2000，16:312.

3 李蔚然，尚清秀，李妹.鍶-90敷貼治療治療毛細血管型血管瘤的護理體會.社區醫學雜志，2005，3:67.