腸內營養對晚期結腸癌患者的影響及安全性評價

馮志輝 田少英 時文社 王林濤 潘力波

晚期結腸癌患者臨床上多有明顯營養不良，腸外營養可維持機體的熱量供應，但也有不良反應多的缺點，腸內營養(EN)是否安全及效果如何，臨床上應積極研究。本文通過對112例晚期結腸癌患者進行EN治療及普通膳食治療，通過臨床觀察及實驗室檢測，評價EN對晚期結腸癌患者營養狀態的影響及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集趙縣人民醫院2009年至2010年就診的結腸癌患者112例，所有人選的患者均符合以下標準:(1)均經病理證實并明確診斷為晚期結腸癌，失去根治手術機會;(2)未接受放、化療及生物治療;(3)無重要臟器功能障礙;(4)體重下降超過5%;(5)均能積極配合醫生隨訪治療;將102例患者隨機分為2組，EN組56例，其中男31例，女23例;平均年齡(47±4)歲。對照組56例，其中男30例，女26例，平均年齡(48±4)歲。2組一般資料有均衡性。

1.2 研究方法 腸內營養組采用華瑞公司生產的瑞能為代表，按125.5 kJ/d計算每日需要總量，第1天給予總量的1/2，按1∶1稀釋液用輸液泵經鼻胃管或空腸造瘺管泵入，速度控制為50 ml/h，觀察患者無明顯不良反應后，于第2天全量泵入，速度為50～120 ml/h;對照組始終給予普通膳食，不足熱量及營養全由靜脈供給。2組均預防性應用抗生素。

1.3 檢測指標與方法 于第1、10天分別測量體重，抽取空腹外周靜脈血，檢測血紅蛋白(HG)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)，并觀察患者不良反應及自我感覺的變化。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前后各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后對照組ALB、HG及BW與EN組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組療效比較n=56，±s

表1 2組療效比較n=56，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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3 討論

我國屬結腸癌高發區，且結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，在臨床上約有35%的患者就診時均存在不同程度的營養不良［1，2］。營養不良將直接影響患者的整個治療過程，降低生活質量，因此合理有效的營養支持治療可以預防或延緩營養不良的發生，并且可改善營養不良，從而提高患者的生活質量，延長生存期。生活質量的改善與否，是當今所有腫瘤治療中均應進行評價的一個重要指標。

本研究表明，2組治療前后營養不良和各項指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。EN組由于給予EN支持，因此營養狀態改善明顯優于對照組(P＜0.05或 ＜0.01)，ALB、HB及BW呈明顯上升趨勢，且不良反應少，耐受性好。對照組由于只給予普通膳食，因此各項指標成下降趨勢，顯示較EN組營養不良癥狀明顯。因此，當胃腸功能良好且可以安全使用時，應首選EN支持途徑，且腸內營養安全、簡便、價廉、比較適合家庭內的開展［3－6］。

1 童強，王國斌.老年惡性消化腫瘤患者術后應用腸內營養的安全性及療效.中國臨床營養雜志，2006，14:154-158.

2 張長安，李秋麗.精氨酸、谷氨酰胺強化的腸外營養對結腸癌術后應激和免疫狀態的影響.第四軍醫大學學報，2008，29:178-180.

3 黎介壽.腫瘤營養學的興起及臨床應用.中國臨床營養雜志，2004，12:221-222.

4 蔡東聯，胡同杰.結腸癌患者術后腸內營養治療.大腸肛門病外科雜志，2000，6:1-6.

5 郝秀原，王康里，張忠濤，等.結腸癌術后不同營養支持方式對比研究.中國臨床營養雜志，2003，11:262-265.

6 張敬成，梁偉，許建衡.老年結腸癌患者術后的腸內外營養支持.中山大學:醫學科學版，2006，27:155-157.