精神科開展護理安全活動的效果與體會

趙春海 翟麗 蔡紅霞

安全護理是精神科護理工作的基礎，防止患者住院期間“肇事(主要指住院患者的自殺、自殘、逃跑、傷人、毀物等行為)”是精神科臨床護理的特點與難點，也是保證護理安全、減少護患糾紛的關鍵環節［1，2］。我院針對7至9月份季節轉換、患者復發率高，住院患者增加，天氣燥熱、工作人員易倦怠的特點，在精神科開展以“做好安全護理、防止肇事”為目的“護理百日安全”活動，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年至2010年每年的7月1日至10月8日。檢查形式:自查，科室自查本病區;互查，值班護士長檢查各病區;抽查，護理部安全領導小組不定時入科抽查。講評:病區每周一講評，2周一小結，科室每月一獎懲，醫院百日做總結。

1.2 活動內容

1.2.1 教育動員:召開專門的動員會，對活動的指導思想、實施步驟、活動目標、評價標準、獎懲措施進行全員教育。

1.2.2 建立組織:設立護理安全活動管理小組，建立護理安全管理體系［3］，簽訂兩級責任書，各病區護士長對護理部負責，每名護理人員對護士長負責，對發現隱患和發生安全事件進行雙重管理［4］。

1.2.3 布置計劃

1.2.3.1 做好“十個方面工作”:以科為單位，每周組織1次病區安全檢查(及時清查危險物品);每周組織1次急救器材、藥品檢查;每周組織1次醫囑大查對;每周組織1次危重患者查房;每月組織1次護理教學查房(專科護理);每月組織1次安全知識學習和考核;每月組織1次護理人員技術操作考核;每月組織1次護理安全形勢分析;每月組織1次夜間查房;每月組織1次傷病員座談會。

1.2.3.2 嚴格“八個方面檢查”:以病區為單位，護理技術操作，主要檢查能不能落實“三查七對一記一張口”制度，杜絕發錯藥、打錯針、輸錯液、抽錯血;病區秩序管理，主要檢查病區是否清潔、安靜，探視、陪床是否有序，患者外出、試出是否規范;危重患者護理，主要檢查護理人員能否做到“九知道”，危重患者護理計劃的實施，“七勤”防褥瘡的落實;急救物品，主要檢查急救藥品和器材“四專一定”的落實，保證100%完好備用;毒麻藥品管理，主要檢查落實“雙鎖管理、專人負責、賬目相符”情況;貴重儀器，主要檢查能否按時清潔和保養，保證隨時使用;護理服務，主要檢查護理人員著裝、儀表是否符合職業要求，護理服務能否主動周到，有無護患糾紛;患者管理，主要檢查走失逃跑、自殺自殘、傷人毀物的隱患能不能及時發現，應急預案能不能嚴格落實［3］。

1.2.3.3 認真落實量化講評:完善評比規則，結合臨床制定講評的量化指標。同期住院總天數:活動期間患者住院天數累加之和;安全隱患檢出率:三種形式檢出的安全隱患之和與同期住院總天數之比;安全知識考核優秀率:考試優秀人次與總參考人次之比;應急預案演習合格率:各病區實施11種應急預案演習取得合格以上成績的比例;突發事件應急處理優秀率:“肇事”行為發生后，對護理人員應急處理的各個環節和每項措施進行回顧性分析評價，達到“優秀”以上評價的比例;安全護理缺陷發生比:護理缺陷發生例數與同期住院總天數之比;肇事發生率:肇事發生例次與同期住院總天數之比;安全護理患者家屬滿意率:出院患者家屬問卷調查達到滿意和非常滿意的人次之和與出院人次之比。

2 結果

住院總天數提高而安全隱患檢出率基本不變的情況下，安全知識考核優秀率、應急預案演習合格率、突發事件應急處理優秀率逐步提高，同時安全護理缺陷發生比例呈下降趨勢，相應的肇事發生比例、護患糾紛發生例數也逐年下降，而安全護理家屬滿意率呈提高趨勢。見表1～3。

表1 安全隱患檢出率比較 人

表2 安全護理培訓效果比較 %

表3 百日安全護理效果比較

3 討論

3.1 實施“護理安全百日活動”的積極意義 安全護理是精神科臨床工作的基礎，針對精神疾病的發病特性，總結精神病患者肇事的季節特點和護理人員的工作狀態起伏規律，在春夏之季開展“護理安全百日活動”，可以有效提高護理人員個人的安全防范意識和應急處理能力，及時形成缺陷警示機制［5］，能夠在較短時間內形成安全護理的合力，對保證特殊時期護理安全起到重要積極作用，是完善精神科安全護理機制的積極探索和有效嘗試。

3.2 實施“護理安全百日活動”的不足 “護理安全百日活動”的“運動式”活動可能淡化或誤導“安全工作每天從零開始”的宗旨;同時一定時期的緊張之后護理人員勢必會出現懈怠情緒，因此如何形成長效機制才是安全管理的關鍵。

3.3 建議 由于精神患者的病理特性，安全護理應是自始至終的關鍵。在總結“護理安全百日活動”得失基礎上，建立和完善護理安全系統是應有之舉［5］。

1 侯麗華，周湘梅，羅思歡.做好精神科安全護理管理防范醫療糾紛發生.中國民康醫學，2010，20:2268-2269.

2 潘紹山主編.護理管理學.第1版.北京:科學技術文獻出版社，1999.349-350.

3 陳芳英，徐明瑩.老年精神科病房常見護理安全隱患及對策.解放軍護理雜志，2008，25:51-52.

4 何勤忠.加強護理安全規范化管理的做法與體會.解放軍護理雜志，2010，27:151-152.

5 朱愛軍，劉慧，馬麗華.構筑護理安全系統探析.解放軍護理雜志，2010，27:1019-1020.