兩種導尿技術在老年男性尿潴留中的應用

王淑蕓 周小香 徐淑麗 馬建芬 李季英 于小翠

急性尿潴留是急診科最常見的病癥。大多數患者來急診科就診時訴下腹脹痛，不能自行排尿已至少幾小時，有時雖從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛，輾轉不安，迫切要求排除尿液解除痛苦。導尿術是處理急性尿潴留最常用、最有效的方法，一次成功是患者及醫護人員最大的愿望。我科至2008年1月至2009年2月對88例老年男性尿潴留患者采用鹽酸利多卡因膠漿+無菌液體石蠟油作潤滑麻醉劑導尿取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年2月因急性尿潴留來我急診科就診男性患者88例，年齡50～92歲，平均年齡(71±21)歲;排除39歲低鉀血癥引起尿潴留患者1例，因外傷至尿道損傷引起尿儲留及尿道畸形所致尿潴留3例。按就診時間先后自然排序，隨機分成2組。奇數組為試驗組，共44例，年齡50～92歲，平均年齡(71±21)歲。偶數組為對照組44例，年齡54～86歲，平均年齡(70±16)歲。2組患者均神情，能正確表達主觀感覺。2組一般資料具有可比性。

1.2 材料 一次性使用無菌雙腔硅膠導尿管規格:16Fr-30 ml廣東省湛江市事達實業有限公司生產。2%鹽酸利多卡因膠漿，規格10 g∶0.2 g邯鄲康業制藥有效公司生產。一次性無菌10 ml、20 ml注射器各 1支，無菌 0.9%氯化鈉溶液 2支，10 ml/支。

1.3 試驗組具體操作方法 操作前做好患者心理疏導工作，緩解緊張情緒，分散注意力，取得患者主動配合，囑患者兩腿平放略分開，在患者兩腿間打開無菌導尿包，左手用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，將包皮向后推，露出尿道口，用0.5%碘伏棉球常規消毒［1］。用無菌液體石蠟油棉球潤滑導尿管前端，用10 ml無菌注射器抽取鹽酸利多卡因膠漿5 ml+無菌液體石蠟油5 ml充分混合輕輕注入尿道;左手捏住尿道外口大約半分鐘，囑患者深呼吸，以防藥液溢出［2］。右手將導尿管前端對準尿道口輕輕插入，遇到阻力時，不要拔出導尿管，保持原有推力，再次抽取鹽酸利多卡因膠漿5 ml+無菌液體石蠟油5 ml，混合后經尿管引流端注入，右手自前向后按摩會陰部尿道將麻醉潤滑劑擠入后尿道，保留3～5 min［3］，繼續插入導尿管，邊插入邊順時針或逆時針或左右轉動尿管，邊插入邊動尿管，以利尿管順利插入［2］。見尿后(20～22 cm)繼續插入5～6 cm［1］，盡可能深的插入尿管，這樣能使氣囊安全進入膀胱，以防氣囊嵌頓壓迫后尿道，造成大出血。最后用無菌注射器抽取10～15 ml無菌0.9%氯化鈉溶液注入氣囊，輕輕外拉導尿管至有阻力，連接引流管及尿袋，妥善固定。

1.4 對照組 按三基訓練，男性導尿操作規則，常規用無菌液體石蠟油作潤滑劑為該組患者導尿。

1.5 觀察指標 2組均在導尿成功，離院之前填寫或家屬代填一份關于置管情況的問卷調查表，內容主要為對置管的主觀感覺及滿意度。記錄插尿管所用時間(從導尿管接觸尿道外口至尿管進入膀胱尿液流出止)、一次成功率、統計問卷調查表了解患者插管時的疼痛程度、患者滿意度。

1.6 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組插管時間、疼痛程度、滿意度、一次成功率間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2種導尿技術應用結果比較n=44，例(%)

3 討論

尿潴留是臨床最常用、最普通的病癥，尤其是50歲以上的老年人。有資料統計，前列腺增生者占36% ～38%，80歲以上者患病率高達80%，尤以并發尿潴留者多見［3］。我院位于城鄉結合部，本組患者大多數來自于農村，文化不高，思想保守，羞于向家人開口，加之農活繁忙，家庭生活拮據，久拖不及時就診，來院后大部分急診導尿?；颊呦赂拱螂讌^高度膨隆，尿道內口充血、水腫;試驗組患者為平均年齡71歲的老年人，大多為前列腺增生性尿潴留，增生的腺體壓迫后尿道，尿道延長，內經狹窄［4］;患者精神緊張，尿管插入尿道是一種外源性刺激極易引起尿道括約肌痙攣收縮導致尿道關閉［2］。傳統導尿涂抹的石蠟油難以潤滑后尿道，常常引起一次導尿失敗，需采取恥骨聯合上膀胱穿刺抽尿液減壓或使用金屬導尿管或在尿管內用細鋼絲支撐增加尿管硬度等措施再次導尿。如此反復操作勢必增加患者痛苦，也增加尿道損傷、出血、感染機會。鹽酸利多卡因膠漿為無色至微黃色黏稠液體，主要成分利多卡因。主要用于表面麻醉，無明顯擴張血管作用，吸收少，不良反應少。采用利多卡因膠漿+無菌液體石蠟油做潤滑麻醉劑為試驗組病人導尿，患者在插管時疼痛明顯減輕，緩解緊張情緒和導尿管對尿道刺激引起的尿道括約肌痙攣，且動作輕柔，邊插入邊注入麻醉潤滑劑，邊鉆動導尿管繼續插入，補充傳統對照組不能潤滑后尿道的不足。在很好的麻醉潤滑的作用下一次插管極易成功。插管所需時間明顯縮短，患者無明顯疼痛。操作簡單，藥液價格低廉，減輕患者經濟負擔。同時也提高護士工作效率，減少護士工作量，患者對護士操作滿意率大幅提高，目前我院已廣泛推廣使用，值得大家借鑒。

1 高榮花，彭祝憲主編.臨床護理操作手冊:男病人無菌導尿術.第1版.北京:人民衛生出版社，2011.88.

2 周娟.兩種導尿技術在前列腺增生尿潴留留置導尿中的應用.中華現代臨床護理雜志，2010，4:209-210.

3 唐元洪.鹽酸丁卡因膠漿在尿儲留導尿術中的作用觀察.中華現代外科學雜志，2009，1:34-35.

4 張玉海主編.前列腺外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001.112.