護理干預配合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁療效觀察

許月琨 陳娟 苑欣然 朱榮顏 董煥娥

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜的情感障礙性疾病，其發病率為30%～50%，腦卒中后抑郁嚴重影響患者的生活質量和預后［1］，甚至部分患者出現厭世和自殺等行為，因此PSD的防治越來越受到醫護人員的關注，本文選用護理干預配合西酞普蘭治療PSD，以尋求更好的治療PSD的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年8月在我科住院的腦卒中患者42例，隨機分成綜合治療組(護理干預+西酞普蘭治療)22例與對照組(單純西酞普蘭治療)20例，治療組22例，其中男10例，女12例;年齡(62±7)歲;對照組20例，其中男11例，女9例;年齡(62±6)歲，所有病例病情穩定，且診斷均由CT、MRI證實，符合第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準［2］。2組一般資料有均衡性。

1.2 入選與排除標準 (1)入選標準:漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)［3］≥18分，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)抑郁發作診斷標準［4］。(2)排除標準:嚴重器質性病變;癡呆、失語、自殺傾向、認知障礙;酒精及藥物依賴、精神病及有精神病家族史;不合作者。

1.3 治療方法 2組患者除接受腦血管病常規藥物病治療及系統康復治療外，均給予西酞普蘭口服，西酞普蘭起始劑量20 mg/d，早餐后服用，10 d后根據病情加至40 mg/d。綜合治療組在此基礎上加用護理干預。具體護理干預方法:(1)信息交流護士與患者積極溝通，建立良好的護患關系，幫其盡快熟悉環境，利用通俗易懂、趣味性強的圖片、宣傳冊、幻燈片等使其了解疾病的病因及轉歸，對疾病有一個正確的認識，并取得其信任和配合，避免產生焦慮和恐懼心理。(2)心理干預:多巡視關心患者，尊重他們，耐心傾聽患者訴說軀體及心理的不適，及早發現患者的心理變化，疏導糾正患者的不良情緒，教其學會表達，將負性情緒宣泄出來，減輕心理壓力，并給予患者以積極的暗示和鼓勵，幫助其建立戰勝疾病的信心。(3)做好患者的健康教育，制定康復計劃，協助患者康復治療，對完成目標者，給以肯定;幫助患者改變不良嗜好、生活方式，行為、飲食習慣等。(4)充分發揮家庭和社會的支持作用:爭取家屬的理解、支持和參與，鼓勵家屬陪伴探視，為患者創造良好的家庭氛圍及支持系統。另外，鼓勵患者多與朋友交流，力所能及的參加社會活動，與周圍保持密切聯系，以增強家庭外源支持，穩定患者病后的情緒，增加其治療疾病的信心，明顯改善患者的心態。

1.4 療效評定 治療后第4和第8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁程度，神經功能缺損程度評分CSS評定神經功能情況。

1.5 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMD評分 治療前2組HAMD評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后4周、8周末治療組與對照組HAMD評分較治療前均有顯著性下降(P＜0.05);治療后4周、8周末2組HAMD評分比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

表1 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

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2.2 CSS評分 2組治療前CSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后4周、8周末治療組與對照組CSS評分較治療前均有顯著性下降(P＜0.05);治療后4、8周末治療組CSS評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CSS評分比較 分，±s

表2 2組治療前后CSS評分比較 分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

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3 討論

PSD是腦卒中患者常見的一種心理障礙，抑郁癥可影響腦卒中患者神經系統功能缺損的恢復，甚至增加腦血管病的病死率［4］。因此對PSD的治療在臨床工作中越來越受到重視。

西酞普蘭是一種新型選擇性高的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁藥，具有良好的安全性和依從性［5］。楊清平等研究證實護理干預對PSD患者神經功能康復有明顯的促進作用［6］。本研究顯示，PSD的患者在應用西酞普蘭后，HAMD和CSS評分均明顯降低，說明西酞普蘭對患者的抑郁情緒及神經系統功能缺損有明顯改善作用。本研究治療組HAMD和CSS評分均明顯低于單用西酞普蘭對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明護理干預針對性的從病理、生理、社會等方面支持、指導、干預患者，及早發現患者心理變化及悲觀情緒，改善PSD患者的認知，改善他們其心境、行為，積極的心理狀態可促進生理相關功能的恢復，而生理變化對患者的生存質量有著直接的影響，從而改善腦卒中患者的預后。

總之，對PSD患者在應用西酞普蘭抗抑郁的基礎上配合護理干預，能明顯改善患者抑郁狀態，增強患者對康復訓練的主動性，促進者神經功能的恢復，值得臨床推廣。

1 欒文慧，朱婧，雷陽.國內卒中后抑郁的臨床研究現狀.醫學教育探索，2010，9:1718.

2 饒明利，林世和主編.腦血管疾病.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.121-123.

3 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3).第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001.87-89.

4 彭凌，王春林，林燕，等.腦卒中后并發抑郁癥患者的護理干預進展.實用臨床醫藥雜志，2009，8:18-20.

5 魏東，席永穩.西酞普蘭治療老年腦卒中后抑郁50例分析.中國誤診學雜志，2009，9:4710.

6 楊清平，陳海光，李學蘭.護理干預對腦卒中后抑郁病人神經功能康復的影響.護理學雜志，2004，19:62-63.