臨床路徑在小兒肺炎患者健康教育中的效果觀察

王俊蘭 桂紅 董會民 李增欣 朱玉欣 胡亞萍 馬倩

臨床路徑是由臨床路徑發展小組根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療、護理模式，按照臨床路徑表制定的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務［1］。我院兒科將臨床路徑應用于對小兒肺炎患者的健康教育中，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年10月至2008年12月在我院兒科住院的肺炎患兒200例作為對照組，2009年1月至2010年3月住院肺炎患兒200例作為觀察組。其中性別:男248例，女152例;年齡:4～1個月歲168例，1～3歲156例，4～7歲56例，7～14歲20例;家長文化程度:大學以上184例。中學188例，初中以下28例;患兒出生地域:城鎮304例，農村96例;所選病例均表現為發熱、咳嗽、呼吸急促，肺部中、小濕啰音，X線呈大小不等點狀或小斑片狀陰影，符合小兒肺炎診斷標準［2］。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用傳統醫療護理模式，護士在做治療、護理、巡視時采取隨機、隨意宣教方式進行健康教育。觀察組:制訂健康教育路徑方案，將其設計成健康教育流程圖，懸掛于患者床前。該方案分為四部分內容:(1)入院時:宣教時間控制在入院第1日，向患兒及家長介紹①病區環境;②責任護士、主管醫生、科主任、護士長及其職責;③醫院二項承諾內容:即醫院規定靜脈穿刺一針不成功退還穿刺費;護士實行“走動式”服務，不出現叫液現象，否則退還相應護理費;④查房、治療時間;⑤作息、探視、陪護規定。(2)急性期:宣教時間控制在入院第2～4天，向患兒及家長講解:①各項檢查/化驗目的、注意事項、配合方法;②所用藥物藥理作用、不良反應;③飲食指導:給予易消化流食、半流食，少食多餐，多飲水，避免辛辣、過咸、過甜食物;④適當臥床休息，避免過度哭鬧，減少消耗;⑤指導并教會家長拍背方法，鼻部用海水沖洗液沖洗2次/d，保持呼吸道通暢;⑥該病發病原因、發病機理、治療方案、預后轉歸，安撫患兒及家長，消除其焦慮、恐懼心理;(3)穩定期:宣教時間控制在入院第5～9日，向患兒及家長講解:①各項檢查、化驗結果及臨床意義;②不同年齡階段喂養知識;③多飲水，逐漸過渡到正常飲食習慣;④適當活動;⑤安全教育:避免跌倒、墜床、燙傷等意外事件;(4)康復期:宣教時間控制在入院第10～14天，向患兒及家長講解:①出院后注意事項:保持良好飲食習慣，不偏食，不挑食，營養均衡;多做戶外活動，根據溫度變化增減衣服;少去公共場所，勤洗手，預防交叉感染;②出院帶藥服用方法、劑量;③有情況隨診;④辦理出院手續程序。流程圖每一部分完成后，責任護士、家長簽字、簽時間，保證教育內容的落實。責任組長每周一、三、五下午進行效果評價，了解進度，發現問題，及時解決，督促健康教育路徑的實施，護士長在患兒出院當日對其進行總體評價。

1.3 評價指標 (1)掌握健康教育內容的例數:將健康教育內容設計成問卷形式，患兒出院當日由責任組長發放給家長測試，能夠復述健康教育內容50%以上為掌握，50%以下為未掌握。(2)對護理工作滿意例數:采用本科室制訂的專科護理工作滿意度調查表，由每位出院患兒家長評價，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意、基本滿意均屬于滿意范圍。(3)醫療糾紛發生例數。(4)康復時間。

1.4 統計學分析 計數資料采用四格表資料的χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用非配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒及家長對小兒肺炎健康教育內容掌握例數、護理工作滿意度例數及醫療糾紛發生例數、康復時間效果比較，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組健康教育效果比較 n=200

3 討論

臨床路徑是一種新型的醫療質量管理方法，它具有界定標準住院天數，規范診療護理行為和降低醫療成本、提高醫院社會效果和經濟效益、促進醫療效益型管理模式的實現等優點［3］。小兒肺炎是兒科常見疾病、多發病，處置差異性小，是實施臨床路徑較好病種之一。我院兒科將臨床路徑應用于小兒肺炎患者健康教育環節中，從表1可以看出，實施臨床路徑進行健康教育可提高患兒及家長疾病知識的掌握度、護理質量的滿意度。盡管滿意度是一個主觀指標，與一些客觀指標(如發病率、病死率)不直接相關，但其仍需作為評價醫療護理工作質量的一個重要因素。醫學倫理學也暗示應將患者的需要和愛好作為護理工作的核心部分。傳統的醫療護理模式，健康教育目標不明確，時間不確定，由于護士的業務水平、溝通能力、責任心等個人因素參次不齊，同時又缺乏管理者有效的評價與監控，使健康教育內容不到位，效果不如愿。應用臨床路徑進行健康教育，使原來無序工作變為有計劃性、預見性、針對性、時限性，減少護士的隨意性，每位護士必須及時有效地對規定內容進行健康教育，適時評價，反復進行，直至患兒及家長真正了解掌握為止，護士長、責任組長對路徑內容實行全程教育和質量控制，保證了該項工作的落實。本研究表明，在小兒肺炎患者健康教育中實施臨床路徑，患兒及家長對健康教育內容掌握例數、護理工作滿意例數，觀察組明顯優于對照組，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。

實施臨床路徑進行健康教育，增強了護理人員的工作責任感和傳播技能，保證了將健康教育貫穿到患者從住院到出院的各個環節［4］，促進了護患之間的溝通，有利于建立融洽的護患關系。促使護士走向病房，使護理過程公開化、具體化，患兒家長了解護士的工作內容，知道自己應享受的護理服務項目，體現了患者的知情權，增加了護理工作透明度，增強了其住院安全感和對護士的信任感，改善了護患關系，避免了因護患溝通不暢引發的醫療糾紛，提高了社會滿意度。本研究表明，在小兒肺炎患者健康教育中實施臨床路徑，其醫療糾紛發生例數，觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)。

實施臨床路徑進行健康教育，加強了患兒及家長對治療、護理的參與感，能夠激發其配合治療的積極性，使護士及時、準確捕捉其內心需求，及時為其解惑釋疑，幫助其解決實際困難，減輕了患兒及家長的焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，從而促使患兒早日康復，縮短了康復時間。本研究表明，在小兒肺炎患者健康教育中實施臨床路徑，其康復時間明顯短于對照組，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。

實施臨床路徑進行健康教育，護理管理者通過護理路徑進行全程質量控制，有利于護理質量的提高及護理專業的建設及學科的發展，是一種行之有效的健康教育方式，值得臨床推廣應用［5－7］。

1 郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析.中華護理雜志，2010，45:684-686.

2 沈曉明，王衛平主編.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.276.

3 陳琦，曹紅霞，梁萬年.21世紀臨床全新管理模式——臨床路徑的開發、實施及熱點問題.中國全科醫學，2004，7:208.

4 陳凌，盧海濤.臨床護理路徑在經皮冠狀動脈成形術患者中的應用研究.實用護理雜志，2002，18:2.

5 李付云，宋景秀.健康教育對急性腦卒中偏癱者的影響.中國誤診學雜志，2008，8:2719.

6 顧亞琴，陳黎.臨床路徑管理在高血壓自我管理中的效果評價.中國全科醫學，2011，14:2558-2560.

7 任琳，孫艷杰，惠瑞.立體定向腦內核團毀損術帕金森臨床路徑管理.臨床誤診誤治，2011，24:41-42.