階段性護理干預對股骨干骨折康復的臨床意義

湯艷

股骨干骨折主要指股骨轉子下至股骨髁上部位骨折，以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現縮短、成角和旋轉畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主。股骨干骨折多發于老年人，患者伴有多種疾病，給醫療和護理工作帶來了極大的挑戰，股骨干骨折治療后常發生廢用性肌萎縮、關節僵硬、骨質疏松等并發癥，給患者帶來極大的痛苦和危害［1，2］。階段性護理是以整體護理為基礎，以人為中心制定的分階段護理措施，針對患者疾病的不同階段給與個性化護理。階段性護理對股骨干骨折患者的不同階段的需求，給予患者相應護理［3］。我科對股骨干骨折患者實施階段性護理干預，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1至12月我院骨外科收治的123例股骨干骨折患者，本次納入的患者的診斷均符合2007年中華醫學會修訂的臨床醫療護理常規外科診療常規的股骨干骨折診斷標準。采用計算機產生的隨機序列號，將符合納入標準的患者隨機分為觀察組(61例)和對照組(62例)，觀察組1例，對照組2例中途退出試驗。退出原因均為醫療費用等經濟原因。入選標準:年齡≥18歲;意識清醒;受傷前生活質量和活動水平正常;全身狀況可以耐受手術;征得患者和家屬的同意。排除病理性骨折;合并其他部位的骨折和損傷;嚴重心肺部損傷和其它嚴重多發傷。2組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組一般情況比較 n=60，例

1.2 方法 觀察組應用階段性護理干預根據階段變化模式給予患者指導［4］，針對患者疾病的不同階段和個體差異給予相應的護理干預措施，包括階段性的健康教育和階段性的功能鍛煉。對照組采用常規護理，根據護理常規給予健康教育和指導，包括心理護理和康復指導，但不限患者的具體階段和具體時間及責任者。

1.3 指標評價 實施階段性護理干預后評價患者患者的滿意度。采用采用美國國立衛生研究所制定的視覺模擬評分法(VAS)［5］:用0～10的數字分別代表不同的滿意程度，0為十分滿意，1～3為滿意，4～6為一般，7～10為不滿意，操作后患者根據自己滿意程度圈出1個最能代表處理效果程度的數字。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組的滿意度情況明顯提高(P＜0.05)。見表 2。

表2 階段性護理干預患者滿意度比較n=60，例(%)

3 討論

3.1 階段性護理干預措施第一階段 術前給患者做好身體準備和心理支持，包括:(1)血常規、血型、尿常規+鏡檢、電解質檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查;(2)胸部X線片、心電圖;(3)骨科X線檢查，必要時行CT檢查;(4)其他根據病情需要而定:如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態心電圖、雙下肢血管彩色超聲;(5)根據具體情況，使用預防下肢深靜脈血栓形成的藥物(術前24～48 h停止用藥)。健康宣教包括手術方式及患者術后可能出現的并發癥，給予患者心理準備，減輕患者的恐懼、焦慮。護理人員術后注意觀察患者疼痛的反應，用適當的方式調解患者情緒，減輕患者壓力，分散患者注意力，同時告知患者止痛藥物的成癮性等不良反應，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心達到消除或減輕疼痛的目的。

3.2 階段性護理干預措施第二階段 根據患者的工作背景、文化程度、年齡、性別等患者的具體情況選擇演示法、口頭講述、圖示法、多媒體、行為指導等健康教育方式。除減輕患者疼痛外，患者骨折1～2周由于炎性刺激和出血容易腫脹，發生骨折移位。患肢抬高15°～30°，可減輕腫脹，并在肢體末端開始功能鍛煉，包括股四頭肌、小腿三頭肌等肌肉的收縮練習，早期以被動運動為主，后期鼓勵患者主動運動。鍛煉量以5～10 min/次，3～4次/d為宜，根據患者的恢復情況，做適當的調整。患者多因為疼痛不參加功能鍛煉，護理人員應耐心、細致的告訴患者能功能鍛煉對股骨干骨折功能恢復的可以預防關節僵硬和肌肉廢用性萎縮等并發癥，同時積極示范康復鍛煉的具體鍛煉方式，促進患者的依從性，使患者更直觀的掌握鍛煉方式，鍛煉過程中密切觀察患者的反應和病情變化，循序漸進的增加鍛煉時間和鍛煉強度。

3.3 階段性護理干預措施第三階段 骨折中期(傷后≥2周)患者肢體的腫脹逐漸消退，此階段鍛煉以主動運動為主，鼓勵患者積極主動的參加功能鍛煉。肢體疼痛逐漸減輕，肢體骨折處纖維連接并形成骨癡，功能鍛煉以預防關節僵硬、防止肌肉萎縮為主。股骨干骨折部位穩定后，患肢的功能鍛煉強度和時間可逐步加強。除肌肉舒縮活動外，可增加關節的活動，促進局部血液循環，活動范圍應由小到大，由遠端到近端，活動頻率由慢到快。根據患者的的耐受情況增加活動次數，幅度和力量，鍛煉應個性化，以不引起患者疲勞為度。同時要觀察患肢的色澤、血供、皮溫以及肢體活動狀況，給與患者高鈣、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。促進患者骨折的愈合。

3.4 階段性護理干預措施第四階段 指此階段指股骨干骨折已經愈合到恢復全身功能時間。在此期間以離床活動為主，繼續加強患肢體關節的主動訓練，練習軀體轉移，使患肢功能恢復到正常活動范圍。對有不同程度的關節、肌肉活動障礙，進行針對性、個性化訓練，做部分負重練習，并利用器械加強患者活動，做器械操或由兩人攙扶下床站立行走，配合理療、穴位按摩、針灸治療等，同時應用雙拐鍛煉各肢體活動，雙拐高度與患者肩部高度平齊。促進患者肢體功能恢復。注意健康教育告知患者不用傷肢負重行走為主，應循序漸進，逐步增加患者患肢的活動量。撤拐順序應先撤患側后健側，最后獨立行走。

整體護理是以患者為中心，為患者提供全面的護理。階段性護理以整體護理為基礎，根據患者不同階段滿足患者的各種需求，是整體護理的補充和完善。階段性護理措施將日常的健康宣教等量化，使患者對股骨干骨折的相關知識、功能康復鍛煉方法以及并發癥的預防有了系統化的認識。通過階段性護理措施增加了護患溝通的時間，進而提高了患者的依從性。患者主動配合護理方案，減輕患者的焦慮，提高了醫療護理質量。

1 司瑞，杜爽.老年股骨干骨折的康復護理.中國實用醫藥，2011，6:214-215.

2 任菊祥.老年下肢骨折患者術后深靜脈血栓形成的預防及護理.海南醫學，2009，20:168-169.

3 秦柳花，楊麗鳳，高音，等.對骨科患者實施階段性護理的效果調查.解放軍護理雜志，2004，21:36-38.

4 Calderwood KA.Adapting the transtheoretical model of change to the Bereavement Process.Social Work，2011，56:107-118.

5 Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS)for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua，2011，22:7-14.