前置胎盤期待療法的護理干預及效果觀察

陳意堅 龔桂芳 符芳

前置胎盤是嚴重的妊娠晚期并發癥，是陰道出血的重要原因，不僅可導致產婦休克、功能衰竭等，而且還可能導致胎兒呼吸窘迫綜合征、死亡等［1］。對于部分病情穩定、癥狀輕微的患者，可在嚴密監測下給予期待療法。在期待療法中，其護理干預對于改善預后有重要影響。為了提高護理效果，我們給予嚴密的監測和護理配合，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年5月至2010年4月前置胎盤患者140 例，均符合《婦產科學》［2］診斷標準。入選標準［3］:(1)疼痛輕微，出血少。(2)無輸卵管破裂的證據。(3)血HCG低于1 000 U/L。(4)輸卵管包塊＜3 cm。(5)無腹腔內出血。年齡21～37歲，平均年齡27.1歲。妊娠時間28～37周，平均33.1周。前置胎盤類型:部分性前置胎盤68例，中央性前置胎盤30例，邊緣性前置胎盤42例。根據胎盤類型分為中央組30例，部分組68例和邊緣組42例。

1.2 方法 所有患者均給予藥物預防性干預:7.5～25 g硫酸鎂30 ml混合5%葡萄糖500 ml緩慢靜脈滴注，滴速控制在每分鐘30～40滴［4］。靜脈滴注過程中嚴密監測血鎂濃度，觀察患者心率、呼吸、宮縮，尿量等，如心率＞130次/min，應降低滴注速度。如心率＞140次/min，應立即停藥。同時給予促進胎肺成熟，糾正貧血，抗生素預防感染以及支持治療等，改善患者全身狀況［5］。此外，備好各種搶救用品，給予嚴密監測，重點觀察出血和宮縮。用稱重法估計陰道出血量，出血的性質、顏色以及血液凝固程度，及時發現DIC早期征象。宮縮以強度≥30 mm Hg，頻率≥2次/10 min、持續時間≥30 s為強;強度＜30 mm Hg，頻率＜2次/10 min，持續時間≥30 s為弱。此外，采用電子胎兒監護儀監測胎盤。胎心音和胎動情況，視情況及時終止妊娠。在給予環境、飲食調理等基礎護理的前提下，給予健康教育，讓患者對前置胎盤相關常識有所了解，從而增強治療的配合性;囑咐患者盡量采取左側臥位充分臥床休息，以增加胎盤-子宮的血流量，改善胎兒供氧。同時給予廣泛的心理支持，發動患者家屬和朋友、護士共同加強對患者的關注。在支持的過程中，不要直接針對病情，以免加重患者對病情嚴重性的高估。可以多從生活層面加強關注，如根據患者的興趣，加強和患者的交流，用眼神，手勢等鼓勵患者。盡量幫患者解決生活的不便，讓患者在舒適的環境中放松心情，以相對良好的心態接受治療。

1.3 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中央組患者治療期間出血量顯著高于部分組和邊緣組(t=89.346，P＜0.01)。產婦分娩并發癥從高到低為:中央組，部分組和邊緣組，但組間比較差異無統計學意義(χ2=0.422，P＞0.05)。并發癥主要為出血、休克和產后感染，無死亡病例。新生兒并發癥從高到低為:中央組，部分組和邊緣組，但組間比較差異無統計學意義(χ2=0.758，P＞0.05)。并發癥主要為呼吸窘迫綜合征和高膽紅素血癥等，其中中央組有1例新生兒死亡。見表1。

表1 3組出血及并發癥比較

3 討論

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。前置胎盤是指胎盤位置低于胎兒的先露部，附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處。由于妊娠晚期，位于宮頸內口的胎盤與其附著處剝離，細菌感染的幾率增加，可導致出血和胎兒損害，因此要引起足夠重視。該病的發病因素主要與可能與以子宮內膜炎和子宮內膜缺損，引起的血液供應不足有關［6］。為了攝取足夠營養，胎盤代償性伸展到子宮下段。隨著未婚先孕現象增多和流產技術的發展，該病的發病率有逐漸增高趨勢。另外胎盤面積過大和孕卵發育遲緩也有可能導致發病。

期待療法是在醫生指導下，患者通過個人調理，并配合適當的藥物預防性干預，達到順利分娩的目的［7］。由于患者個人活動能力的不便，已及相關保健常識的缺乏，因此有必要給予積極的護理干預，保持患者良好的身心狀態。此外，由于期待療法主要取決于患者的自身配合程度和病情變化，因此，嚴密的檢測也是非常必要的，可以及時發現異常，以便及時調整護理方案或采取措施終止妊娠，所以，在治療期間，一定要嚴密觀察患者出血，宮縮，胎兒情況，以及血壓，脈搏，呼吸等指標，根據上述指標綜合判斷病情。

從臨床來看，預后與前置胎盤的類型有很大關系。中央型患者往往出血次數頻繁，初次出血的時間早，而且量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣型患者出血的次數和量較少，初次出血發生較晚;部分型患者次出血時間和出血量介于兩者之間。部分性和邊緣性前置胎盤由于胎盤位置的關系，破膜有利于胎先露，若破膜后胎盤壓迫胎能迅速下降，一般預后較好。護理干預可以在部分程度上改善分娩結局。部分病情穩定，癥狀輕微的患者，可根據患者病情特點，給予期待療法，并配合嚴密的監測和相關護理。其中對于中央型患者，要給予重點監護，并根據情況適時終止妊娠。

1 姚廣英.前置胎盤陰道出血患者的臨床觀察及護理.中國計劃生育學雜志，2008，4:245-246.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.119-122.3 來慶平，劉效勤，李明蕊，等.前置胎盤患者應用硫酸鎂期待療法的護理.河南外科學雜志，2011，17:144-145.

4 余明仙.護理干預提高前置胎盤期待療法的效果觀察.中國婦幼保健，2008，23:3196-3197.

5 鄧素華.期待療法治療前置胎盤的護理體會.基層醫學論壇，2009，13:191-192.

6 楊美如，吳佩雁.52例前置胎盤期待治療及護理對策.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26:1241.

7 范偉明.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理.醫學創新研究，2008，12:99.