淺析急性腦梗塞患者血清CRP濃度的變化

陳靈敏，李長如，王洪波，曾秋林

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)最早發(fā)現(xiàn)其在急性大葉性肺炎患者血清中，能在鈣離子存在時(shí)與肺炎球菌C多糖起沉淀反應(yīng)而得名[1]。C反應(yīng)蛋白是參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化和缺血事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，炎癥反應(yīng)是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，血清CRP濃度通常被作為評(píng)價(jià)心血管疾病患者危險(xiǎn)性的炎癥指標(biāo)。筆者通過測定120例急性腦梗塞(ACI)患者，發(fā)病后不同時(shí)期的血清CRP濃度水平，探討CRP濃度在急性腦梗塞發(fā)病過程中的變化及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 急性腦梗塞患者120例，男88例，女32例，年齡(60±12)歲，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制訂的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)。選自同期來我院健康的體檢者作為對(duì)照組60例,其中男40例，女20例，年齡(62±5.0)歲。兩組病人均進(jìn)行血壓、血脂、血糖、肝、腎功能和血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查并詳細(xì)詢問患者血壓、血脂、血糖、吸煙、飲酒及冠心病病史[2]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯的肝、腎或心功能衰竭、腫瘤、嚴(yán)重的全身感染或發(fā)病前4周出現(xiàn)潛在的感染體征及癥狀、外科手術(shù)和外傷史以及風(fēng)濕性心臟病患者。

1.3 方法 急性腦梗塞患者于發(fā)病后1d、7d、3個(gè)月分別抽血檢測，對(duì)照組抽血檢查1次，均于清晨空腹抽靜脈血3 ml，注入EDTA抗凝管中，室溫下靜置0.5h后離心，分離血清，-20℃冰箱保存，定期分批檢測，血清CRP濃度采用免疫比濁法，用日本全自動(dòng)生化分析儀測定，克勒格瓦尼(上海)分析儀器有限公司。CRP濃度的正常參考值≤10mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,數(shù)據(jù)用(x±s)表示，兩組療效比較采用卡方檢驗(yàn)。兩組綜合療效比較,P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清CRP濃度水平的變化，在急性腦梗塞患者血清中，CRP濃度顯著高于對(duì)照組 (P<0.01)，并以發(fā)病后7天為最高，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間血清CRP濃度水平變化±s,mg/L)

表1 兩組不同時(shí)間血清CRP濃度水平變化±s,mg/L)

CRP濃度7d 3個(gè)月腦梗塞組120例對(duì)照組60例分組 1d 14.6±3.1 1.8±1.2 20.0±5.4 1.7±1.2 16.3±3.9 1.6±1.2

3 討論

CRP是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白，人類在遭受組織損傷、壞死或細(xì)菌感染時(shí)，急性期血清中CRP濃度可升高上千倍。其作為炎癥標(biāo)志物，對(duì)于各種原因?qū)е碌慕M織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評(píng)估與療效判斷，都有重要的價(jià)值，CRP濃度水平是判斷炎癥和創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸的一種良好的標(biāo)志物[3]。

一般認(rèn)為，高血壓、糖尿病、高脂血癥及高血液粘度、冠心病、吸煙等均是初發(fā)性腦梗塞的危險(xiǎn)因素。但上述各種危險(xiǎn)因素均不能預(yù)測缺血性腦卒中病人的病情嚴(yán)重程度。確立一項(xiàng)簡單易行、敏感、高特異性的新危險(xiǎn)標(biāo)志物將會(huì)更好地對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療。近年來研究證實(shí)，CRP濃度在局部或全身炎癥動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)可促進(jìn)動(dòng)脈的血栓形成。以CRP作為反映全身性炎癥的標(biāo)志物，觀察了基礎(chǔ)狀態(tài)下無心血管疾病者的心血管事件危險(xiǎn)性與炎癥之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心肌梗死和腦梗塞患者基礎(chǔ)狀態(tài)下血漿CRP濃度明顯高于無血管病變者。與對(duì)照組比較有顯著性差異。本文結(jié)果顯示急性缺血性腦卒中患者的血清CRP水平在24 h內(nèi)已經(jīng)明顯升高，提示CRP是腦梗塞的始動(dòng)因子之一;提示血清CRP可能參與了急性腦梗塞的發(fā)病過程，在急性腦梗塞的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。觀察中還發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗塞的不同時(shí)期中血清CRP濃度以發(fā)病后7d升高最顯著，可能是由于在腦梗塞伴發(fā)的炎癥反應(yīng)過程中，單核巨噬細(xì)胞浸潤的高峰時(shí)期以發(fā)病后7d為主，分泌炎性因子的高峰時(shí)期在病后1周內(nèi)的原因。血清CRP濃度在腦梗病人下降較慢,這與腦梗易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。血清CRP濃度變化可作為急性腦梗塞病情和預(yù)后判斷的指標(biāo)[4]。

CRP作為急性炎癥的反應(yīng)標(biāo)志物，由于其半衰期較長、穩(wěn)定性好、靈敏度高而被視為理想的炎癥標(biāo)志物和腦血管事件發(fā)生、發(fā)展強(qiáng)有力的預(yù)測因子，是目前了解缺血性腦卒中病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測急性缺血性腦卒中預(yù)后、復(fù)發(fā)率、死亡率的一個(gè)重要指標(biāo)。在二級(jí)預(yù)防(特別是腦梗復(fù)發(fā)預(yù)防)處理中采取適當(dāng)?shù)拇胧┲T如使用抗生素、阿司匹林、他汀類降脂藥，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)來降低CRP水平，終止或降低炎癥反應(yīng)，能有效地預(yù)防和治療腦梗塞，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及腦梗塞的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

[1]汪春娟,姜亞平.C反應(yīng)蛋白與缺血型腦卒中[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2005,13(4):533-535.

[2]陳光輝.2005年腦血管疾病研究進(jìn)展 [J].國際腦血管病雜志,2006,14(9):252-253.