產科休克的早期診斷及搶救的效果研究

孟昭媛

黑龍江省肇源縣人民醫院婦產科，黑龍江 肇源 166500

產科休克屬于產科中對母嬰安全造成嚴重危害的一種并發癥，發病較急、較重，兇險較大，大部分患者由于在產前、產時、產后出現大出血，引起失血性休克，若無法及時搶救，可在短時間內繼發大出血，導致多器官功能衰竭，最終死亡。筆者通過觀察探討產科休克的早期診斷及搶救處理的方法，總結臨床療效及臨床意義，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年5月～2011年5月收治的產科休克的患者32例，年齡22～42歲，平均（28.7±1.4）歲。其中發生在妊娠期內的休克有12例，分別為妊娠期瘢痕子宮破裂休克有2例，宮內妊娠不全流產引起休克2例，卵巢破裂有3例，發生異位妊娠破裂導致失血性休克有5例；發生在產前、產中、產后的休克有20例，分別為藥源性休克、感染性休克有2例，胎盤植入引起剖宮產后出現出血性休克有6例，由于胎盤殘留、子宮收縮不良、胎盤滯留引起失血性休克有4例，生產過程中陰道裂傷、宮頸裂傷有8例。對臨床特點、診斷及治療資料進行回顧性分析。

1.2 診斷方法

參考《婦產科學》第6版中的關于產科休克的相關內容，結合孕婦的孕檢、臨床表現及實驗室輔助檢查結果予以診斷。（1）臨床表現：反應遲鈍、神志淡漠、皮膚黏膜蒼白、感覺口渴、皮膚發冷等；（2）生命體征監測：脈搏在100～120次/min且脈搏細弱，毛細血管充盈遲緩、表淺靜脈塌陷、脈壓差小、收縮壓降低到70～90 mm Hg、尿少(＜30 mL/h)，循環血量減少20%～40%，出血量800～1600 mL。（3）實驗室檢查：出血性休克的患者血紅蛋白、血紅細胞計數、血細胞比容的指標皆出現低值；感染性休克的患者中性粒細胞、白細胞計數會出現明顯升高；血生化檢驗顯示二氧化碳結合力（CO2CP）明顯降低。觀察血氣分析指標pH、PaO2顯著下降，PaCO2顯著升高；（4）凝血三項篩查結果：纖維蛋白原＜1.5 g/L，血小板計數＜100×109/L，凝血酶時間為15 s，3P試驗顯示為陽性反應。

1.3 治療方法

（1）使呼吸道保持暢通，對出現休克的患者需要給予及時糾正缺氧情況，可選擇氣管內、面罩、鼻塞、鼻導管給氧，及時補充血容量，以改善患者的血循環，并對其進行血流動力學的連續監測，包括尿量、中心靜脈壓脈搏、血壓等；（2）對于失血性休克的患者需要立即采取成分輸血的搶救治療，對于血小板濃度＜30×109和纖維蛋白原的濃度＜100 mL的患者可選擇給予補充凝血因子，以保持充足血容量；（3）積極治療引起休克的原發病，在進行上述措施搶救后，應爭取時間積極尋找出引起休克發生的病因，采取維持好血容量的前提下，積極采取手術治療，盡可能早期阻斷繼續出血發生，針對感染類休克的患者，需要先將感染源去除后，在依據患者實際并且合理選擇藥物積極抗感染治療，進行有效止血；針對由于發生羊水栓塞繼而導致過敏性休克的患者，需要立即進行搶救，患者采取左側頭低臥位，進行抗過敏治療以解除肺動脈高壓等；（4）另外，需要預防酸中毒、緩解肺栓塞，糾正孕婦休克后的組織缺氧狀態[1]。

1.4 療效評價標準

依照《婦產科學》第6版中的關于產科休克的相關內容，制定療效標準[2]如下。痊愈：經搶救后患者的生命體征恢復正常，引起休克的病因消除，無并發癥出現，無圍產兒及孕產婦死亡；顯效：經搶救后患者的生命體征顯著改善，引起休克的病因基本消除，并發癥極少出現，無圍產兒及孕產婦死亡；有效：經搶救后患者的生命體征好轉，引起休克的病因大部分消除，并發癥較少出現，個別有圍產兒死亡，無孕產婦死亡；無效：經搶救后患者的生命體征無改善，引起休克的病因仍存在，出現并發癥，有圍產兒及孕產婦死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

應用卡方軟件V1.61版本進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，統計療效、子宮切除、孕產婦及圍產兒死亡率，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例患者經搶救后痊愈7例，顯效11例，有效10例，無效4例。無效中因多器官功能衰竭死亡1例，圍產兒死亡3例。總有效率為87.5%；休克的持續時間＞60 min的患者搶救總有效率最低，明顯低于休克持續時間≤60 min的患者，子宮切除率、圍產兒死亡率明顯高于休克持續時間＜30 min的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同休克持續時間的搶救效果及圍產兒情況比較[n（%）]

3 討論

本研究結果發現，32例患者經搶救后總有效率為87.5%；休克的持續時間＞60 min的患者搶救總有效率最低，明顯低于休克持續時間≤60 min的患者，子宮切除率、圍產兒死亡率明顯高于休克持續時間＜30 min的患者（P＜0.05），表明對于產科休克的治療，早期診斷早期對癥治療是關鍵，并需要尋找出病因，積極治療原發病。由于出現產科休克時，循環血容量會發生驟減，各組織容易因缺血缺氧，引起酸中毒。若使組織的灌注量繼續下降，會導致患者最終發生多器官功能衰竭及死亡[3]，情況危急。因此，臨床上對于產科休克的治療需要充分對其休克的發生及發展的病生過程進行有效阻斷，如保持呼吸道的暢通，以有創或者無創的方式補氧，盡早改善休克后的循環，并輸血、補液進行擴容，全面增加組織灌注，使乳酸的生成減少。另外，需要在產前、中、后均對產婦的生命體征進行觀察，及早改善休克的癥狀。

綜上所述，對產婦在產前、產中及產后的生命體征進行嚴密觀察，務求早期發現并診斷休克；對出現休克的患者，應及時改善患者的微循環和呼吸，給予營養支持，積極治療引起休克的原發病，爭取時間搶救患者，對改善預后，減少圍產兒死亡有重要的臨床意義。

[1]劉劍文.產科休克60例早期臨床治療探析[J].醫學信息，2011，24（7）：117-119.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2006：295-296.

[3]伍月霞，石少梅.產科失血性休克危急重癥救治87例[J].廣西醫學，2008，30（8）：1227-1229.