腦電圖在病毒性腦炎診斷及判斷預后中的應用

黎惠貞

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質、腦膜而引起的炎性反應，危害甚大，已越來越得到廣泛重視。病毒性腦炎的腦電圖（EEG）異常率較高，能早期較準確地反映腦組織受損情況，對幫助診斷、指導治療、估計預后均有很重要的價值。本文總結我院69例病毒性腦炎患者EEG變化情況，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年11月收治的69例病毒性腦炎患者為研究對象，根據病史、體征、腦脊液、腦電圖、頭部CT和/或磁共振成像（MRI）診斷，排除結核性腦膜炎及化膿性腦膜炎。本組男性36例，女性33例，年齡15～63歲。臨床癥狀伴有發熱60例，頭痛50例，嘔吐31例，腦膜刺激征陽性40例，意識障礙12例，昏迷抽搐6例，肢體癱瘓4例。

1.2 輔助檢查 本組均行腦脊液檢查，異常36例，主要表現為細胞總數增高，蛋白質輕-中度增高（0.5～1.5g/L），糖和氯化物正常，腦脊液離心涂片檢查未發現致病菌，腦脊液培養陰性。頭顱CT檢查53例，異常19例，異常率35.8%；MRI檢查47例，異常20例，異常率42.6%。

1.3 EEG檢查方法 應用日本光電16導無紙記錄腦電圖檢查儀。所有患者均于住院后1周內完成首次腦電圖檢查。電極安放按照國際10～20系統安置頭皮銀電極。常規進行單雙導聯和/或平均導聯描記腦電圖，并對清醒合作患者常規做睜閉眼及過度換氣試驗，描記時間15～20min。檢查結果評定均參照黃遠桂編著的《臨床腦電圖學》分為5級：正常、界限性、輕度異常、中度異常及重度異常[1]。

2 結果

2.1 EEG異常率 本組69例病毒性腦炎患者中，正常腦電圖5例，占7.2%，異常64例，占92.8%。其中輕度異常27例，占42.2%，中度異常31例，占48.4%，重度異常6例，占9.4%。

2.2 EEG與臨床癥狀的關系 64例異常EEG中臨床表現清醒，無精神癥狀者23例，其中EEG表現輕度異常19例（82.6%），中度異常4例（17.4%）；出現人格改變、行為異常、反應遲鈍等精神神經癥狀者35例，EEG表現輕度異常8例（22.9%），中度異常26例（74.3%），重度異常1例（2.9%）。昏迷6例其EEG中度異常1例（16.7%），重度異常5例（83.3%）。

2.3 EEG與預后的關系 輕度異常27例全部治愈出院。中度異常31例，于1～3周后復查EEG，其中30例呈現不同程度好轉，1例未見明顯好轉，4周后復查EEG恢復正常或界限性腦電圖。重度異常6例，2例轉為輕度異常，1例未見好轉，病情危重2周后死亡，3例仍有明顯局限癇性發作波，且于半年后復查仍呈輕－中度異常EEG局限性癇性發作波仍存在。

3 討論

3.1 EEG對病毒性腦炎的診斷意義 EEG是一項經濟、方便、可重復檢查又對人體無創傷的高靈敏度檢查方法，易被患者及家屬接受。其克服了腰穿腦脊液檢查、CT檢查的不足。尤其在基層醫院腦電圖常成為病毒性腦炎常規檢查手段之一。因此EEG在病毒性腦炎的診斷及預后評估中具有重要意義。

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經系統常見的感染性疾病，發病率、病殘率較高。病毒直接侵犯腦實質、腦膜而引起炎性反應，病變大部分以彌漫性為主，少數為局限性，主要病理改變為腦實質[2]。由于腦實質細胞受損，神經細胞新陳代謝的速度和強度急劇下降，神經傳導速度減慢，丘腦上行激活系統機能障礙而出現一系列腦電活動改變[3]。炎癥的早期EEG便出現異常改變，急性期表現為α波頻率變慢，波幅降低，節律性減弱，6～7 Hzθ活動增多；隨著病情的發展，神經細胞變性或壞死，腦實質炎性水腫，顱內壓增高，α活動消失，θ、δ活動呈廣泛性、彌漫性出現而成為主體活動，部分伴同步陣發性或局限性不對稱性高波幅θ／δ活動，或陣發性棘波、尖波，棘(尖)—慢綜合波；極期呈爆發性抑制或廣泛性平坦波；隨著病情好轉，患者臨床癥狀改善，腦電圖逐漸好轉。一般來說，腦電圖改變與臨床癥狀和病理改變的嚴重程度有一定相關性；病期不同、腦電圖改變亦異，臨床癥狀越重，腦電圖的異常率越高，異常程度越明顯[4]；反之輕癥患者腦電圖多為輕度異常且恢復較快。國內有報道1099例病毒性腦炎患者，腦電圖異常率78.75%～100%[5]。本組69例，EEG異常64例，異常率為92.8%，與文獻報道EEG異常率一致。腦電圖對病毒性腦炎引起的腦功能改變的敏感度較高，與患者臨床癥狀關系十分密切。從本組結果可見，無精神癥狀出現者，多表現為輕度異常，少數為中度異常，以腦部癥狀出現者如精神癥狀、昏迷、抽搐等，多表現為中一重度異常。雖然不能作為直接確診的手段，但對疑似病例及早行EEG檢查有助于確診。

3.2 EEG對病毒性腦炎的預后評估意義 輕-中度異常EEG臨床預后良好，一般無后遺癥，重度異常EEG一般預后較差，后遺癥發生率高[6]。文獻報道腦電圖好轉快慢對預后估計有參考價值，其恢復的越快臨床痊愈的機會越高[7]。本組EEG輕-中度異常58例恢復至正常或界限性腦電圖，6例重度異常EEG中，2例轉為輕度異常，1例死亡，3例仍有明顯局限性癇性發作波。由此可見隨著病情好轉，患者臨床癥狀改善，EEG逐漸從重度轉為中度或輕度，但也有部分遺留不同程度的后遺癥。病毒性腦炎的異常腦電活動改變及轉歸與臨床病情及預后有較高的一致性，可用來指導臨床治療及判斷預后[8]。對急性早期、治療過程和恢復期進行EEG動態觀察有助于臨床醫生更好地為患者實施及時、準確的治療，對減少病毒性腦炎后遺癥的發生有著積極的臨床意義。

綜上所述，病毒性腦炎的EEG異常率較高，為早期診斷提供依據。病毒性腦炎異常腦電活動改變及轉歸與臨床病情及預后有較高的一致性，對指導臨床治療及判斷預后具有重要價值。

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