妊娠合并病毒性肝炎60例臨床分析

陳超燕

病毒性肝炎是由不同的嗜肝病毒引起的，以肝臟炎癥及壞死病變為主的一組感染性疾病，為法定乙類傳染病。傳染性強，傳播途徑復雜，流行面廣，發病率高，為孕婦最常見的肝臟并發癥之一?？砂l生于妊娠早、中、晚各期，對母嬰健康危害較大[1]。本研究對2006年10月～2010年10月廣西北海市合浦縣白沙衛生院收治的60例妊娠合并乙型病毒性肝炎患者進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例妊娠合并乙型肝炎患者，年齡20～39歲，平均（28.5±5.5）歲；初產婦45例，經產婦15例；肝功能正常55例，肝功能異常5例?；颊呔梢娢泛l熱、惡心、嘔吐等癥狀，50例患者有黃疸表現，多為深度黃疸，伴皮膚瘙癢，肝腫大，部分患者有輕度壓痛。實驗室輔助檢查提示黃疸指數(32.5±15.6)μmol/L，黃疸恢復時間（21.5±5.5）d，ALT（300.5±50.6）U，ALT恢復時間（20.5±12.5）d。選擇60例妊娠合并乙型肝炎患者為觀察組，同期入院為合并病毒性肝炎患者36例作為對照組，兩組患者年齡、孕周等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 參考中華醫學會肝病學分會與中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的相關標準進行。根據患者有妊娠期無法用妊娠反應或其他原因解釋的食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等消化系統癥狀。實驗室檢查提示血清轉氨酶增高，病原學檢查乙型肝炎抗原抗體檢測陽性，結合患者與病毒性肝炎接觸史，半年內血液注射史或輸血史，即可確診。

1.3 治療方法 對照組正常分娩或人工助產，對于診斷為妊娠合并乙型肝炎的患者，采取綜合治療措施。

1.3.1 營養支持治療 給予患者高蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，注意補充多種維生素，病情較重者限制蛋白質攝入量，每日蛋白質攝入量≤20g。

1.3.2 防治肝細胞壞死，促肝細胞再生治療 給予肝細胞生長因子（HGF）80～120mg，溶于10%葡萄糖液250mL中，靜脈滴注，1次/d，連續治療1個月。給予門冬氨酸鉀鎂20mg，溶于10%葡萄糖液250mL中，靜脈滴注，1次/d，連續治療1個月。

1.3.3 保肝、降酶治療 給予甘草酸二苷150mg，溶于10%葡萄糖溶液100mL中，靜脈滴注，1次/d。

1.3.4 產科處理 妊娠早期合并乙型肝炎患者，應給予積極治療，待患者病情穩定后行人工流產。妊娠晚期合并乙型肝炎患者，積極行保守治療，足月時引產或等待自然分娩。

1.4 療效標準 參考吳少禎主編的《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[3]進行，略有改動。完全應答：乙型肝炎臨床癥狀及體征消失，肝脾大小恢復正常，肝區無明細壓痛及叩痛，肝功能正常、HBV-DNA陰轉、e抗原陰轉或e抗體陽轉；部分應答：臨床癥狀及體征減輕或消失，肝功能正常、HBV-DNA定量較治療前降低2個指數級及以上，無血清學轉換；無效：臨床癥狀及體征未見明顯好轉，HBV-DNA定量較治療前下降小于2個指數級，肝功能異常，無血清學轉換?？傆行?（完全應答+部分應答）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果及不良反應 觀察組經治療后，完全應答22例，部分應答26例，無效12例，總有效率80%。治療過程中出現皮疹1例，惡心1例，嘔吐2例，經對癥處理后好轉。對照組未見明顯不良反應發生。

2.2 兩組孕婦早產及產后出血情況比較 對照組早產1例，產后出血2例。觀察組早產12例，產后出血20例。觀察組早產及產后出血情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠為復雜的正反饋生理過程，對肝臟有潛在的影響，妊娠生理變化可對病毒性肝炎的病理生理過程及預后產生影響。我國妊娠合并病毒性肝炎以乙型肝炎居多，考慮可能與我國為乙型肝炎高發區有關。乙型肝炎病毒主要通過宮內感染、母血、陰道分泌物、羊水等傳播，產后幼兒可通過接觸母親唾液和乳汁傳播。妊娠合并病毒性肝炎發病率高，且以妊娠中、晚期居多，對肝功能損害嚴重，尤其是妊娠晚期，可導致急性、亞急性重型肝炎而危及母嬰生命。因此早期診斷及早期治療對于妊娠合并病毒性肝炎預后意義重大[4]。

妊娠晚期因患者伴其他因素引起肝功能異常，因此不能僅憑轉氨酶異常就作出診斷，需結合病史及臨床癥狀、體征，實驗室輔助檢查等方可確診。妊娠合并病毒性肝炎在積極治療病毒性肝炎，待病情穩定后行人工流產，或積極行保守治療，足月時引產或等待自然分娩。本研究結果顯示，妊娠合并病毒性肝炎時，早產率及陰道出血情況顯著高于正常分娩組，考慮可能與妊娠期雌激素水平增高，妊娠晚期雌激素合成達高峰，主要通過肝臟代謝，合并病毒性肝炎時，雌激素在肝內滅活減少，胎盤雌激素受體表達增強，脂質過氧化作用增強，從而損害肝細胞。

綜上所述，妊娠合并病毒性肝炎早期診斷后，積極行對癥支持治療，待患者病情穩定后行人工流產或助產，可獲得較好預后，值得臨床推廣應用。

[1]孫普英.妊娠合并病毒性肝炎58例臨床觀察[J].中國醫學創新，2009，6（19）：158-159.

[2]中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].胃腸病學，2006，11（9）：550-557.

[3]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：1-10.

[4]鄔婭杰，崔博.妊娠期病毒性肝炎42例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（5）：71-72.