喉結核誤診原因探討

郭廣忠

在耳鼻咽喉結核當中喉結核最為常見，多數繼發于肺結核且容易造成誤診[1]。喉結核患者在逐漸增多，而且當前喉結核的臨床癥狀與之前有很大的區別，臨床表現不再那么典型，很容易造成誤診[2]。筆者收集曾經被誤診的9例喉結核患者的臨床資料，并進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共9例（男6例，女3例）喉結核患者，年齡19～55歲，平均40歲。臨床癥狀：發音無力，聲音嘶啞6例；咽喉痛5例；咳嗽，甚至咳痰4例；全身乏力，發熱，并且盜汗4例；吞咽困難1例。實驗室檢查：結核菌素皮膚試驗陽性6例，其中3例為強陽性；紅細胞沉降率明顯加快8例。胸部X線片顯示：繼發性肺結核6例，亞急性血行播散性肺結核1例，結核性胸膜炎1例，胸部無明顯異常1例。集菌法查抗酸桿菌，陽性4例。喉鏡檢查：咽喉部黏膜蒼白充血5例，黏膜潰瘍6例，肉芽增生4例。所有患者當中有4例被誤診為非特異性喉炎，1例被誤診為喉息肉，2例被誤診為會厭炎，1例被誤診為喉癌，1例被誤診為會厭潰瘍。誤診的時間為25d～6個月，平均90d。所有患者當中有8例經過病理檢查和喉鏡檢查確診，1例喉部癥狀嚴重，行喉部病灶活檢，抗酸染色找到了陽性桿菌，從而確診。

1.2 方法 所有患者使用2HRZE/8HRE方案進行治療(H：0.3g/d的異煙肼，R：0.6g/d的利福平，Z：1.5g/d的吡嗪酰胺，E：0.75g/d的乙胺丁醇)；0.1g異煙肼注射液加2.5mg地塞米松霧化吸入，1次/d，一個療程15～30d。

2 結果

對所有患者治療1個月后復查，聲音嘶啞和咽喉疼痛消失的患者各1例，各種癥狀減輕6例，黏膜充血的癥狀基本消失2例，肉芽縮小2例，潰瘍范圍縮小3例。經過3個月的復查，3例患者聲音嘶啞的癥狀消失，咽喉痛的癥狀均消失。6個月之后所有患者的喉部癥狀消失。

3 討論

大部分的喉結核是繼發于肺結核，而且發病原因不明顯，不容易找到感染源，喉結核與肺結核的臨床表現有很大的差異，所以很容易導致誤診[3]。結核菌陰性的喉結核患者的癥狀主要是局部癥狀，患者的聲音嘶啞，血常規檢查，沒有異常。結核菌陽性的患者的臨床癥狀也有咽喉疼，主要是支氣管感染導致。本文報道的誤診原因主要有：患者早期的臨床癥狀不明顯，沒有特異性，而且肺結核的癥狀比較輕，很容易忽視。喉結核的病變多種多樣，比如聲帶或會厭處的充血水腫，或由于肉芽增生性病變[4]。而且醫生沒有很好的認識本病，沒有詳細詢問患者的病史，也沒有進一步檢查。

為了減少誤診，醫生需要做到：(1)詳細詢問患者的病史，了解患者有無結核病史，有無盜汗及低熱等表現，尤其是曾經被診斷為喉炎的患者；(2)醫生要了解患者的喉部和聲帶的具體情況，而且要經過仔細檢查，包括喉鏡及纖維喉鏡；(3)醫生要進行輔助檢查，X線、結核菌素試驗及血沉等；(4)醫生要進行病理活檢，這是確診此病的最好的方式。如果患者被高度懷疑為喉結核，那么使用診斷性抗結核治療是一種很好的方法。如果患者被懷疑為有不典型增生的病變，那么醫生要進行反復檢查，不能排除患者合并有喉惡性腫瘤的病變。近些年來，結核患者越來越多，結核耐藥是人們關注的問題[5]。喉結核由于獨特的特點，容易造成誤診，尤其是容易被誤診為喉惡性腫瘤。喉惡性腫瘤和喉結核在治療方式的選擇以及預后完全不同，這就需要醫生能夠通過全面檢查有清晰認識[6]。

綜上所述，喉結核早期臨床表現不典型，為避免誤診，要求臨床醫師詳細詢問病史，全面體格檢查，注意篩選可疑病例，對咽喉部可疑病灶盡可能作病理檢查[7]。對臨床高度懷疑者，診斷性抗結核治療也是一種有價值方法，但要排除肺尖結核或縱隔結核引起的喉返神經麻痹及間接的喉功能障礙。

[1]王欣，鄭國玲.喉結核誤診原因分析(附13例報告)[J].山東醫大基礎醫學院學報，2000，14(4)：10-11.

[2]周成勇，李伯信，田京發.喉結核誤診為急性會厭炎1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(6)：98-99.

[3]張世文，李曉江，劉宗良，等.喉內結構在甲狀軟骨板上的投影位置關系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(9)：45-46.

[4]周濤，屈季寧，許昱，等.喉結核臨床表現及喉內鏡觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(4)：56-57.

[5]李益民,K.A.Khalil,黃伯云.Rheological, mechanical and corrosive properties of injection molded 17-4PH stainless steel[J].Transactions of Nonferrous Metals Society of China,2004,5：50-53.

[6]Hunter AM,Millar JW,Wightman AJ,et al.The changing pattern of laryngeal tuberculosis[J].Journal of Laryngology and Otology,1981,95(4)：393-398.

[7]童國權.簡析原發性耳及咽喉結核誤診原因[J].當代醫學，2009，15（30）：100.