復發性流產的臨床診治效果觀察

李淑平

復發性流產是指與同一性伴侶連續2次或2次以上、妊娠時間在28周之內停止的現象，屬于育齡婦女的一種常見病[1]。引起復發性流產的原因非常多，受人為原因、環境因素、地區差異等多種因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院在2007年2月～2010年10月收治的240例復發性流產患者，年齡23～40歲，平均（32±2.5）歲。所有患者均與同一性伴侶共同生活期間連續流產2次以上，其中有128例（53.33%）連續流產3次以上，73例（30.42%）連續流產4次以上，22例（9.17%）連續流產5次以上，17例患者未發生連續流產。

1.2 診斷方法 由于復發性流產的原因非常多，特別是早期發生流產，往往沒有任何臨床上的特異表現和先兆，所以醫生除了進行必要的專業檢查外，還要依靠各種輔助手段篩查病因。以患者能夠分娩出正常活胎作為妊娠成功的衡量標準，為有效治療。

1.2.1 女性生殖道解剖結構檢查 具體操作可以通過婦科查體、多普勒彩色超聲波掃描、子宮輸卵管造影術等進行相關情況了解，如生殖道有無畸形、宮腔是否粘連、宮頸功能、宮內占位性病變等，對于個別患者，還可以增加宮腔鏡或腹腔鏡輔助診斷。

1.2.2 內分泌檢測 對患者進行激素水平的檢測，了解雄性激素含量；在黃體期檢測孕酮水平，以對黃體功能檢查起到輔助作用；對患者進行甲狀腺功能檢查，通過測定血清內促甲狀腺激素的含量來判斷甲狀腺功能[2]。通過空腹測定血糖含量，來判定患者是否有糖尿病。

1.2.3 基因檢查 對患者進行相關染色體檢查，以確定有無遺傳學因素。

1.3 治療方法 復發性流產主要分為免疫類復發性流產和非免疫類復發性流產兩種類型。其中生殖道解剖結構異常、內分泌異常、糖尿病、宮頸功能異常等都屬于非免疫類復發性流產。免疫類復發性流產包括自身免疫型、同種免疫型兩種[3-4]。

對于有生殖道解剖結構異常的患者應該考慮手術療法；宮腔粘連者應該在宮腔鏡下有針對性地對其進行分離或切除；宮頸功能障礙的治療目前也是以手術為主。以上治療同時應輔以雌激素補充，以促進子宮內膜迅速修復。對于內分泌異常的患者，應該根據具體情況進行治療。黃體功能不全患者可采用克羅米芬誘發排卵，并在排卵前、后注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），以改善黃體功能。對于高泌乳素血癥患者，可采用溴隱亭治療。甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進的患者可采用外源性激素進行調節治療，并且應該在甲狀腺素得到控制后再行妊娠。

免疫類復發性流產可采用小劑量、短療程、個體化免疫抑制和抗凝療法相結合的方式。免疫抑制療法可采用小劑量潑尼松，抗凝療法可采用小劑量阿司匹林和低分子肝素[5]。

1.4 統計學方法 將所檢測的數據應用SPSS11.0進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

240例患者中療效顯著的197例患者中，生殖道解剖結構異常32例（13.3%）、宮頸功能異常27例（11.3%）、子宮腔內粘連85例（35.4%）均得到有效治療；免疫類反復性流產患者中通過采用合理的藥物治療，200例患者療效顯著，治愈率達到82%以上。另外，由于遺傳、自身損傷過重等原因，導致5例患者在短時間里療效不明顯，需要經過長期休養、治療。所有患者在就診時和治療后的整體臨床參數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

復發性流產在臨床上可由多種原因單獨或復合引起，有患者自身既往歷史導致的身體損傷引起復發性流產，也有遺傳因素或環境影響導致復發性流產。

本文研究發現，引起患者復發性流產的因素主要包括以下幾方面，分別為自然原因、子宮受損、內分泌異常、免疫系統紊亂、血栓前狀態、環境和心理因素等。在本組240例患者中，共有32例生殖道解剖結構異常、27例宮頸功能異常、85例子宮腔內粘患者得到有效治療；免疫類反復性流產患者中通過采用合理的藥物治療，200例患者療效顯著，治愈率達到82%以上。可見針對復發性流產患者，對影響其流產的因素進行分析，并采取相應措施進行針對性的治療，效果較為顯著。同時患者在就診時，只有通過細致、全面、科學的檢查，找到真正的致病原因，醫護人員才能采取合適的治療方法，為患者提供相應的治療措施。如果患者在就診過程中，沒有提供全面的有關信息，就很有可能會使醫生做出錯誤的診斷結果，從而耽誤疾病治療。

[1]施毓碧，羅丹丹.黃體酮與絨促性素聯合用于復發性流產53例療效觀察[J].福建醫藥雜志，2011，33(1)：107.

[2]葉平，胡藍雅文，黃丹云，等.益氣補腎中藥對自然流產模型小鼠脾臟和母胎界面CD4+CD25+T細胞表達的影響[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(3)：359-363.

[3]吳遠萍，陳必近，黃淑婷.復發性流產孕婦的心理因素分析與對策[J].內蒙古中醫藥，2010，29(4)：164-166.

[4]曹雙元，付錦華，于凌波，等.自身免疫型復發性流產的治療[J].當代醫學，2010，16（4）：6-7.

[5]陳慧，陳立斌，宋小俠，等.URSA患者外周血免疫細胞特征及其意義的臨床研究[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31(4)：467-471.