彩超在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應用

高婕

據文獻統計資料報道，長時間的病毒感染或飲酒過度，均有可能導致肝細胞發生變性、壞死及結節狀再生，最終引起肝硬化或肝纖維化[1]。酒精性肝炎病理主要是酒精性肝硬化、酒精性肝纖維化、酒精性肝炎及酒精性脂肪肝病情發展變化的結果。單純脂肪病變時肝細胞主要存在于脂滴空泡內，它是人體細胞對酒精損害的最早期及最常見的表現。近些年來在超聲領域把酒精性肝病和肝硬化相鑒別的報道也逐漸見諸各文獻。本文通過對2010年2月～2010年11月我院收治并確診的100例肝硬化患者的彩超診查資料進行回顧性分析，旨在研究探討應用彩超鑒別診斷ALC與LC的臨床價值?，F總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收治的100例肝硬化患者，均為2010年2月～2010年11月我院收治并確診的門診住院患者。并把100例肝硬化患者隨機分為ALC和LC兩組，每組各50例。年齡在38～78歲，平均年齡為59歲。ALC組：女性患者共21例；男性患者共29例。LC組：女性患者共22例；男性患者共28例。兩組患者診斷標準：肝炎肝硬化診斷標準依據國家《病毒性肝炎防治方案》。 酒精性肝硬化的診斷標準如下：肝臟活組織檢查出現假小葉形成；肝功能減退且常呈陽性表現；肝質地不僅堅硬還有結節感；臨床癥狀表現為門靜脈高壓或肝功能減退；飲酒史長達10年以上。

1.2 方法 檢測儀器設備：應用的檢測儀器設備是彩色多普勒超聲診斷儀（由美國GE公司生產制造探頭為3.5MHz）。檢查方法：患者取常規仰臥位，使用二維及彩色多普勒超聲診斷儀直接探測法，經腹部多切面對肝臟進行全面掃描，并在標準切面重點進行測量及對比。

1.3 統計學方法 所有數據應用SPSS12.0統計學軟件進行分析統計，具有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結果

肝炎肝硬化組的彩超表現結果：肝體積不僅縮小且形態表現異常，肝臟被膜鋸齒狀；肝臟內不規則回聲增高，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網格狀樣高回聲，其發生率明顯高于酒精性肝硬化組。酒精性肝硬化組彩超表現結果：肝體積增大但形態基本正常，回聲彌漫增強發生率明顯高于肝炎肝硬化組，兩組差異性顯著，因而具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾年來隨著人們生活水平的不斷提高，我國酒精性肝病患者每年發病率都呈上升趨勢,并且隨著病情的不斷發展變化，各種肝病均有導致肝硬化的可能[2]。因而為臨床診斷及治療提供準確的指導資料，把各類肝硬化疾病進行診斷鑒別則顯得極為重要。本組研究中彩超影像顯示結果，LC的肝臟表面主要顯示為高低不平，有的顯示為凹凸狀或鋸齒狀；ALC肝被膜則毛糙多見或不光滑。LC肝實質回聲彩超顯示為網絡狀或短小粗線狀的增高回聲，且分布密度也不均勻，部分高回聲顯示為鱗片狀或苔蘚狀，這表明其纖維組織增生性更強。兩組患者均有門靜脈高壓的表現，不過比較兩組之間的脾臟厚度和門靜脈內徑測值，沒有顯著性差異，因而不具有統計學意義。

酒精性肝病是在酒精性肝炎和酒精性脂肪肝等基礎上發展的結果。臨床癥狀表現為聲像圖類脂肪肝、無癥狀性肝腫大及對于超聲脂肪有吸收作用。其超聲有特征性的變化，表現為肝臟體積增大，近場回聲密集且回聲高；而遠場回聲不但衰減且管道結構也較模糊[3]。當脂肪肝發展至肝硬化時，肝小葉被分隔開來，這時肝硬化多是小結節性的肝硬化。因纖維化病變還比較彌漫，形成的纖維間隔細小而疏松，一般情況下假小葉結節小且其大小均勻時，聲阻抗差異和聲學界面也較小，因此其聲像圖改變不像LC那么明顯，臨床上有時很容易漏診或誤診。彩超顯示肝被膜形態變化不明顯，毛糙或不光滑，和LC回聲比較其實質回聲均勻。肝炎肝硬化病理主要表現為正常的肝小葉結構被破壞，而被假小葉取代，假小葉內肝細胞排列次序混亂，假小葉表現有纖維分隔。截止目前對LC診斷多應用腹腔鏡或者活組織檢查，然而這兩種檢查方法都有一定的創傷性，同時對于部分患者來說有禁忌證，檢查后還容易出現并發癥，不適宜重復進行。彩超進行檢查不僅可重復應用、簡單還不受肝臟過載的影響。臨床上值得進一步推廣應用。

[1]金瓊愛.酒精性肝病的超聲診斷價值[J].中國實用醫藥,2008,3(19):76.

[2]何珂.酒精性肝硬化合并原發性肝結核1例[J].當代醫學,2010,16(1):62.

[3]張淑靜,孟憲紅,王真,等.酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比[J].肝臟，2010,15(4):313.