大柴胡湯治療痤瘡機(jī)理及療效

劉永隆

痤瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞，發(fā)炎所引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病，多見于青壯年，好發(fā)于面頰、前額、頦部，其次是胸、背部和上臂等脂溢部位。早期皮損為位于毛囊口的白頭粉刺及黑頭粉刺,后者局部擠壓可見頭部呈黑點(diǎn)、體部呈黃白色、半透明的脂栓排出，吸收后可留下暫時(shí)性色素沉著，粉刺在發(fā)展過程中可形成丘疹、膿丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕等多種損害［1］。大柴胡湯由柴胡、黃答、芍藥、大黃、半夏、生姜、積實(shí)、大棗組成,具有和解少陽,通下里實(shí)之功,是治療少陽、陽明同病的方劑,主治“嘔不止,心下急,郁郁微煩,往來寒熱”之證，臨床除用于治療肝膽外感疾病，用于治療皮膚科的痤瘡也有很好的療效。自2011年1月至今應(yīng)用大柴胡湯治療痤瘡患者，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將治療體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2011年1月到我科門診治療的痤瘡患者100例為研究對象，年齡18～37歲，男32例，女68例；痤瘡分度根據(jù)輕重采用4級分類法［1］，研究對象排除Ⅳ度痤瘡患者，100例痤瘡患者中Ⅰ度患者25例、Ⅱ度患者52例、Ⅲ度患者23例。將100例患者按門診號尾數(shù)單、雙分成單號組（治療組）50例和雙號組（對照組）50例，兩組患者在年齡、痤瘡分度方面經(jīng)計(jì)算無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：采用大柴胡湯為基礎(chǔ)，方由柴胡10g、黃芩10g、芍藥10g、大黃5g、半夏10g、生姜5g、枳實(shí)10g、大棗5g組成；隨癥加減，肺熱型加桑白皮10g、地骨皮10g；毒熱型加黃連10g、梔子10g；痰瘀型加薏苡仁、白術(shù)、疆蠶各10g；沖任失調(diào)型加當(dāng)歸10g、肉叢蓉10g；水煎取200ml，分2次服用，每日1劑。每周復(fù)診1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

對照組：口服米諾環(huán)素膠囊，50mg/次，2次/d，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察與隨訪 兩組治療3個(gè)月后，比較治療總有效率、痊愈率；隨防6個(gè)月，后比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］以皮損改善程度判定療效：治愈：治療后皮損減少≥95%以上或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失；顯效：治療后皮損消退70%～94%，癥狀明顯減輕；有效：皮損消退30%～69%，癥狀改善；無效：皮損消退不明顯＜30%或無明顯變化甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療3個(gè)月后，治療組治療總有效率為90.0%，對照組治療總有效率為68.0%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；所有患者治療結(jié)束后均隨訪6個(gè)月，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況

3 討論

很多人都錯(cuò)誤的認(rèn)為痤瘡是一種無須治療的正常生理現(xiàn)象，如果痤瘡皮疹較少而且炎癥較輕的這種狀況的確是無須治療就可自然消退，而一旦出現(xiàn)皮疹多、炎癥重，尤其是患有膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫性痤瘡者，治療不及時(shí)則會(huì)遺留下凹陷性或增生性瘢痕，嚴(yán)重影響皮膚的外觀及美觀，所以應(yīng)重視及積極治療［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尋常座瘡是青春期常見的一種毛囊、皮脂腺慢性炎癥，多數(shù)人認(rèn)為與雄激素、皮脂和毛囊內(nèi)微生物有關(guān)。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載，痤瘡則與肺風(fēng)粉刺相類似，《素問?生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，這是中醫(yī)學(xué)對痤瘡病機(jī)認(rèn)識的理論源頭［4］。《外科大成》中提到痤瘡“由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生?！庇纱丝梢姺螣嵊魷轲畀彽闹饕C(jī)，治療上除清熱外要突出開郁、行郁［5］。梁氏將痤瘡分為肺熱型、毒熱型、痰瘀型、脾胃濕熱型及沖任失調(diào)型［6］。由于現(xiàn)代人的生活水平大提高，飲食肥甘厚膩，海鮮類食品也增多，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，致使脾胃積濕生熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),熏蒸顏面等處肌膚,使毛竅壅閉,皮脂排泄不暢,而且加上現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，精神緊張、情緒不寧肝氣郁結(jié)等原因，使得導(dǎo)致皮膚病發(fā)病率趨高，大柴胡湯為少陽、陽明同病而設(shè)，柴胡舒肝解郁、郁解而熱消。肺與大腸相表里，痤瘡患者萬往往伴有便秘之癥狀，用瀉大腸之法,大腸內(nèi)毒素得以排泄,邪有出路,面部痤瘡則不需外治而消［7］?，F(xiàn)代藥理研究半夏，大黃有消脂作用，能燥濕，去宿食，大柴胡能疏肝解郁［8］,對痤瘡此類的皮膚疾病比較切合，臨床用之多驗(yàn)。

本文結(jié)果證實(shí)應(yīng)用大柴胡湯治療痤瘡患者總有效率（90%）明顯高于對照組（68.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，而且還大大減少了該病的復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率與對照組相比較（6.0%VS 22.0%，P＜0.05），結(jié)果證實(shí)應(yīng)用大柴胡湯治療痤瘡取得了較為良好的臨床治療效果。故我們認(rèn)為大柴胡湯治療痤瘡能明顯有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，且無不良反應(yīng)，為治療痤瘡安全、有效、復(fù)發(fā)率低的方法，應(yīng)在臨床推廣使用。

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