保留乳房手術在早期乳腺癌治療中的應用

李光偉

2005年6月～2010年6月，筆者對36例早期乳腺癌患者采取保留乳腺的手術治療方法，同傳統(tǒng)的改良根治術相比，保留乳腺的手術治療方法術后療效與傳統(tǒng)組相近，并發(fā)癥的發(fā)生率與傳統(tǒng)的改良根治術相比差異無統(tǒng)計學意義，且乳房外形破壞較小，因而患者較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選患者59例，臨床均以乳腺單發(fā)腫塊就診，局限于1個象限，乳腺B超、影像學檢查均支持乳腺占位，術前細針穿刺活檢后經(jīng)病理證實為早期乳腺癌，未浸及乳頭、皮膚、胸肌及胸骨肋骨等，也未見腫瘤遠處轉移；其中治療組36例，年齡31～63歲，平均年齡(35.5±4.5)歲；其中UICC臨床Ⅰ期20例，Ⅱ期16例。對照組23例，年齡31～65歲，平均年齡(34.5±5.5)歲；其中UICC臨床Ⅰ期11例，Ⅱ期9例。2組患者一般情況無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

治療組患者采取平臥位，參照文獻[1-2]，腫瘤的切除和腋窩淋巴結的清掃分別切口。腫瘤的切除以乳頭為中心設計切口，腫瘤位于乳頭以上時設計弧形切口，腫瘤位于乳頭以下時設計放射狀切口。術前用記號筆標記腫瘤邊緣，切口距腫瘤邊緣2cm，切開皮膚后，將腫瘤及其邊緣少量皮膚，仔細分離皮瓣，盡量不切或少切皮膚組織以保留乳房外形，將腫塊周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除，術中多點冰凍切片快速病理檢查以確保切緣陰性以及無癌組織殘留，術后將切除組織行常規(guī)病理檢查。清掃腋窩淋巴結時另行橫形切口。對照組行改良根治術。清洗、縫合手術野，腋窩留置引流管。所有患者均行術中快速病理檢查及術后常規(guī)病理檢查。

1.2.2 術后綜合治療

所有患者術后均接受放療和化療，化療于術后2～3周進行，可行CAF方案術后輔助化療6個療程，每個療程3～4周。放療于術后2～4周進行，照射患側乳腺及淋巴引流區(qū)，劑量為50 Gy/5～6周，3～4周為1療程，視患者耐受情況共3～6個療程。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行，行x2檢驗，α=0.05。

2 結果

所有手術順利，術后隨訪12～48個月。治療組36例術后12月隨訪見雙側乳房對稱，患側乳房外觀、手感與對側無明顯差異。其中1例術后切口感染，使用抗感染藥物、換藥后痊愈；1例術后1月出現(xiàn)患側上肢水腫，2例術后12月患側上肢感覺障礙，對癥處理未見明顯改善；2例患者術后48月檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，行乳腺改良根治術后未見復發(fā)；對照組23例術后12月隨訪見患側乳房外形較對側改變明顯。其中1例術后切口感染，1例術后皮下積液，1例患者上肢感覺障礙，1例術后34月腫瘤復發(fā)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率18.75%（6/32），高于對照組17.39%（4/23），但組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著科學技術的發(fā)展，越來越多的先進科技走進醫(yī)學診療，這使得過去難于發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌被越來越多的臨床醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的乳腺切除給患者帶來越來越多的心理創(chuàng)傷，這也可能成為患者術后生活質量下降的重要因素之一。放療、化療等術后輔助治療技術成熟應用使患者提升生活質量的愿望越來越強烈，時代的發(fā)展也使得人們的審美觀發(fā)生改變，因而，創(chuàng)傷最小的有效治療越來越被乳腺癌患者接受。

本組研究中36例患者采取保乳手術，與對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率18.75%略高于對照組的17.39%，這可能和樣本量偏小有關，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義，這提示對早期乳腺癌患者采用保乳手術治療可取得與傳統(tǒng)改良術相同的控制效果。研究結果也提示采取保乳手術治療早期乳腺癌，乳房外形保留較好，減輕了其心理負擔，提高了患者術后生活質量[3]，這也能使得保乳手術日后逐漸成為早期乳腺癌治療的主流之一。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都可以采用保乳手術，年輕患者保留乳房的期望也高于老年患者，但患者年齡越輕，保乳術后局部復發(fā)的幾率越高[4]，這提醒臨床醫(yī)生不能僅根據(jù)患者的意愿就決定是否采用保乳手術，如果醫(yī)院不具備放療、化療條件，或患者術后不能堅持放化療和長期隨訪，或患者腫塊體積過大超越1個象限，或腫塊直徑超過3cm，或是多發(fā)性腫塊，或腫塊距離乳頭小于3cm，或者手術切緣陽性，或腫瘤分化較差，或腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴管栓塞[5]，不建議采用保乳手術治療。臨床工作者應切記手術療效仍是整個治療方案的第一要素。

[1]曹永晉，蔡偉華.早期乳腺癌保乳治療32例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(16):78-79.

[2]鄭宇,馬向東,宋雪.乳腺癌保乳手術療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):218-219.

[3]凌韶軍.保乳手術治療早期乳腺癌效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(24):4975.

[4]占其鋒.早期乳腺癌29例保乳手術的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2008,7(145):58-59.

[5]楊景明，鄧為民.保乳術后復發(fā)性乳腺癌的治療進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(15):2291-2293.