腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床分析

陳運(yùn)佑

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常順利地通過(guò)腸道。粘連性腸梗阻是指由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻，其發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～40%[1]。粘連性腸梗阻首選非手術(shù)治療，但是當(dāng)粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻時(shí)應(yīng)給予外科手術(shù)治療[2]。本研究即旨在探討腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

53例粘連性腸梗阻患者，包括男性32例，女性21例；年齡17～59歲，平均（38.5±8.3）歲。所有患者均具有外科手術(shù)治療的指征，其中27例患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，15例患者經(jīng)非手術(shù)治療后病情加重，11例患者疑為絞窄性腸梗阻。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理

處理措施如下：①禁食、胃腸減壓：一旦疑診為粘連性腸梗阻，應(yīng)嚴(yán)格禁食；當(dāng)確診為粘連性腸梗阻時(shí)，即應(yīng)給予有效的胃腸減壓[3]。②糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③防治細(xì)菌感染和毒血癥：適時(shí)有效的抗生素可以防止因腸梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而繼發(fā)多種細(xì)菌感染及細(xì)菌毒素的產(chǎn)生。④營(yíng)養(yǎng)治療：當(dāng)患者禁食時(shí)間超過(guò)2d時(shí)即應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)治療。⑤對(duì)癥處理：適時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑以及麻醉性止痛劑。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)方法如下：①常規(guī)剖腹探查，將腸管之間，腸管、腹膜、系膜之間的粘連徹底松解，游離小腸。②外排列術(shù)：折疊排列屈氏韌帶下30cm到回盲部50cm之間的小腸，每列20～30cm，相鄰系膜縫合固定，針距5～6cm，轉(zhuǎn)角處保持圓鈍。③內(nèi)排列術(shù)：于屈氏韌帶下15cm插入帶氣囊雙腔內(nèi)固定管，縫合固定，緩慢地拖拉氣囊至回腸末端，抽空氣囊，在空腸起始端作一管狀縫合，固定于左上腹壁，2W后拔管。本研究40例接受了外排列術(shù)，13例接受了內(nèi)排列術(shù)。術(shù)中注意事項(xiàng)：①排列的腸袢長(zhǎng)度應(yīng)與腹腔相適應(yīng)，這樣可以避免對(duì)周圍結(jié)腸的壓迫；②如見(jiàn)到明顯的腸管擴(kuò)張應(yīng)給予減壓；③腸袢轉(zhuǎn)折處3cm可不作固定，這樣可以防止銳角形成，也可以防止再發(fā)生腸梗阻；④粘連應(yīng)徹底給予松解[4]；⑤全腸排列時(shí)腸系膜間隙可不縫合，但是部分腸排列時(shí)腸系膜間隙應(yīng)給予縫合，這樣可以避免并發(fā)內(nèi)疝病；⑥手術(shù)結(jié)束后應(yīng)徹底清除積血、積液、異物。

1.2.3 術(shù)后處理

處理措施如下：①患者在術(shù)后不能過(guò)早活動(dòng)，這樣可以避免縫線撕脫、系膜損傷、腸管竄動(dòng)所致的越位性粘連；②其余措施同術(shù)前處理。

1.3 隨訪方式

在患者治療結(jié)束并出院后，我們將對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，隨訪方式包括信件、門診就診、電話、E-mail等，記錄每個(gè)患者的術(shù)后情況。本研究所有治愈的51例患者均得到有效的隨訪。

2 結(jié)果

2.1 治愈率及死亡原因

53例粘連性腸梗阻患者，其中51例治愈，2例死亡，治愈率高達(dá)96.2%；死亡原因包括1例重癥腹膜炎，1例中毒性休克。

2.2 隨訪結(jié)果

我們對(duì)51例治愈的患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，結(jié)果僅5例患者偶感下腹墜脹，但經(jīng)休息后即可自行緩解。

3 討論

腸排列術(shù)是治療腸梗阻的重要方法之一，該術(shù)式分外排列術(shù)、內(nèi)排列術(shù)兩大類型，由于兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此其適應(yīng)癥也不一樣，前者主要適用于粘連相對(duì)較輕，病程短，復(fù)發(fā)次數(shù)較少的患者；后者主要適用于粘連廣泛嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)次數(shù)較多的患者[3]。

在本研究中，我們嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況給予外排列術(shù)或內(nèi)排列術(shù)，結(jié)果顯示53例粘連性腸梗阻患者，其中51例治愈，2例死亡，治愈率高達(dá)96.2%；死亡原因包括1例重癥腹膜炎，1例中毒性休克；此外，我們對(duì)51例治愈的患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，結(jié)果僅5例患者偶感下腹墜脹，但經(jīng)休息后即可自行緩解。由此可見(jiàn)，腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻具有安全、有效的特點(diǎn)，該術(shù)式值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]Sedov VM,Strizheletski VV,Rutenburg GM,et al.Potentialities of edovideosurgery in treatment of patients with acute adhesive intestinal obstruction[J].Vestn Khir Im I I Grek,2008,167(3):72-74.

[2]Ambiru S,Furuyama N,Kimura F,et al.Hyperbaric oxygen therapy as a prophylactic and treatment against ileus and recurrent intestinal obstruction soon after surgery to relieve adhesive intestinal obstruction[J].J Gastroenterol Hepatol, 2008, 23(8 Pt 2):e379-383.

[3]Hefny AF,Lunsjo K,Joshi S,et al.Adhesive intestinal obstruction following blunt abdominal trauma[J].Saudi Med J,2005,26(9):1464-1467.

[4]羅富和,張林,穆玲.小腸系膜穿氣囊導(dǎo)尿管治療廣泛粘連性腸梗阻體會(huì)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：77.