邊緣瓷技術在烤瓷修復中的臨床應用

邢民

金屬烤瓷冠具有耐磨性好、美觀、易配色、經久耐用等特點，而且修復自然、逼真的理化特性，目前已成為重要的臨床修復形式之一。由于金屬層不透光、比色不準確、頸緣金屬沉積、邊緣適合性差等問題，修復后出現的并發癥也逐漸增多。這就要求臨床醫生在工作中采取正確的牙體預備方式和齦緣處理技術，以及精細修復體制作。筆者近年來采用邊緣瓷技術制作的金屬烤瓷冠來解決修復中出現的頸緣灰線情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例選自我院2008年1月～2008年6月修復門診需作烤瓷冠修復的患者。其中男28例，女32例，年齡17～56歲。選擇選用瓷邊緣的牙齒均為前牙，基牙牙周健康、無牙周袋形成的，其中牙冠缺損18例，牙冠缺失14例，牙齒缺失13例，不良修復體15例。

1.2 器械與材料

松風套裝備牙車針，德國產彈性印模材料，登士柏烤瓷爐，松風非貴金屬烤瓷合金，松風Vintage Halo瓷粉(包括Margin邊緣瓷粉)，超硬模型石膏。

1.3 方法

1.3.1 臨床牙體預備 按烤瓷牙標準預備方法預備，唇頰側頸緣均預備成135°凹面肩臺，肩臺寬度0.7～0.8mm向軸向延伸距牙齦緣0.5～0.7mm。第一次取模、灌模、排齦后，硅橡膠二次取模，超硬石膏灌模。預備的肩臺圓滑、清晰，印模一定要獲得清晰的牙體頸緣線，而不是牙齦緣線。

1.3.2 烤瓷冠制作過程 ①技工制作金屬套冠時，應注意增加套冠唇面邊緣的強度，修形，噴砂，清洗，熱處理和遮色層按常規處理。②第一次邊緣瓷成型：取一定量邊緣瓷粉和專用液調和成糊狀，用筆堆于涂有瓷分離劑的人造石代型上，凝聚、吸干、提起、焙燒。③第二次邊緣成型、焙燒；常規筑盛體瓷和切端瓷，如果上釉后瓷邊緣和肩臺之間仍有間隙的存在，可用低溫邊緣瓷添加。

1.4 效果評價

差：頸邊緣有明顯微縫，該處牙齦發青，修復體頸緣與周圍牙體、牙齦顏色有差別。良好：頸邊緣無間隙，該處牙齦、修復體頸緣與周圍牙體、牙齦顏色一樣。

2 結果

在1～3年的隨訪中，患者烤瓷牙的邊緣適應性良好，唇側牙齦顏色正常，無充血、腫脹、出血等現象，色澤美觀、功能正常。患者對美觀滿意。

3 討論

3.1 修復體基牙齦緣及冠邊緣變色原因

①現在烤瓷冠大都采用鎳鉻合金，修復后會游離出金屬元素，如鎳、鉻、等到牙齦內，刺激牙齦增生形成頸緣黑線［1-2］。②烤瓷冠邊緣瓷層厚度不足，透出內冠的金屬色。③修復體邊緣不密合，暴露了牙齒硬組織的顏色。④由于烤瓷冠肩臺制備不足，可導致修復體壓迫牙齦，使牙齦缺血，顏色發暗。

3.2 修復體基牙齦緣及冠邊緣變色預防措施

①如果患者經濟條件允許，最好不做普通金屬烤瓷冠。貴金屬烤瓷和全瓷冠于人體相容性更好，很少出現黑線問題［3］。②如果做普通合金烤瓷冠，最好做肩臺烤瓷，就是在烤瓷冠和牙齦接觸部分燒傷烤瓷，金屬不合牙齦直接接觸，能夠明顯改善邊緣黑線問題。③唇頰側肩臺部分瓷層的厚度不得少于0.8mm，為1mm左右最佳。④根據患牙牙齦緣的厚度、可利用的齦溝深度等，選擇最適合的設計方案。

3.3 冠邊緣設計形式及技術

修復體邊緣的封閉性及美觀性與金屬烤瓷邊緣設計有很大關系，修復體邊緣金屬外露是由于金屬烤瓷冠頸緣肩臺形式及冠邊緣位置設計不合理導致的。并且由于金屬基底冠牙頸部分較薄，在技工制作過程中經數次加熱變形而導致邊緣適合性下降，這樣在金屬基底冠頸邊緣處，金屬、遮色瓷、牙本質瓷3層集中在一條線上易露出金屬黑線。金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術對基牙頸部肩臺的制備要求較高：肩臺理想寬度應為0.7～0.8mm，肩臺與根面形成的角度125°～135°外形線正規或圓滑。

總之，臨床醫生越來越重視頸部設計與預備，特別是在肩臺位置、寬度、形狀等方面制備嚴格按照臨床操作標準，來提高金屬烤瓷全冠頸部設計的美觀性。

［1］方曉，王鋒君.烤瓷修復體引起牙齦炎臨床初步分析［J］.口腔頜面修復學雜志，2005，5（6）：99.

［2］白天璽.現代烤瓷鑄造支架修復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：199-202.

［3］朱希濤.口腔修復學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1980:118.