霉菌性鼻竇炎的癥狀、病因病理及CT診斷方法

李艷琴

霉菌性鼻竇炎的癥狀、病因病理及CT診斷方法

李艷琴

目的分析霉菌性鼻竇炎的癥狀、病因、病理組織學表現及CT診斷方法。方法對31例霉菌性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果31例根據病理結果分為侵襲型14例和非侵襲型17例，以膿涕，鼻塞伴頭痛為主要癥狀，單側多見，發病19例。結論霉菌性鼻竇炎早期缺乏特異性臨床表現，CT檢查結果對早期診斷非常重要，但確診最終由病理學檢查確定。

霉菌性鼻竇炎;癥狀;病因病理;診斷方法

霉菌性鼻竇炎又稱真菌性鼻竇炎(fungal sinusitis，FS)，是指鼻竇黏膜組織，甚至骨質的真菌感染性疾病，或鼻竇黏膜對真菌的反應性疾病，或真菌在鼻竇內呈團塊狀積聚的一類鼻竇常見的炎性疾病[1]。霉菌性鼻竇炎是臨床少見病，近年來隨著抗生素和激素的廣泛應用，新耐藥菌株不斷出現及診斷技術不斷提高，霉菌性鼻竇炎在臨床上有逐年增多趨勢[2]。我院耳鼻喉科于2005年2月～2011年1月收住霉菌性鼻竇炎患者31例，分析臨床癥狀、病理組織學表現及CT診斷方法，以探討其病因病理學特征及CT診斷的意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例病例均為我院耳鼻喉科于2005年2月～2011年1月收住的霉菌性鼻竇炎患者，主要以鼻塞不適伴流膿涕，涕中帶血，鼻分泌物有臭味，頭痛等不適就診。其中男11例，女20例，年齡31～69歲，平均47歲，病史半年～23年，其中＜1年21例，1～2年8例，＞20年2例。長期應用抗生素13例，合并糖尿病7例，慢性鼻炎6例，系統性紅斑狼瘡1例，風濕性心臟病2例，白血病1例。手術切除組織或分泌物進行霉菌培養并分類。分型：根據病變有無侵入黏膜動脈和鼻竇黏膜及骨壁壞死，將霉菌性鼻竇炎分為侵襲型和非侵襲型兩型。對全部患者的臨床表現、病因、病理檢查及CT檢查結果進行分析。

1.2 診斷方法

所有病例均行手術治療，術前均行鼻竇冠狀位CT檢查，手術切除標本均送病理檢查，標本由4%甲醛固定，常規脫水，石蠟包埋，切片，HE染色，用電鏡觀察作病理檢查確診，操作嚴格按規范進行。

2 結果

2.1 臨床表現 31例病例中單純上頜竇發病19例，累及篩竇12例，單側發病29例，雙側發病2例。癥狀：膿涕，鼻塞伴頭痛20例，涕中帶血6例，間斷性鼻衄3例，面頰部腫痛1例，伴眼突3例，失明2例，嘔吐1例，發熱1例。鼻鏡檢查：鼻腔黏膜及鼻甲充血重，中、下鼻甲表面常覆蓋有灰白色干酪樣物，其中鼻中隔偏曲17例，鼻黏膜充血16例，鼻甲肥大8例，鼻息肉5例。均給予手術切除及抗霉菌治療。

2.2 CT檢查結果 CT檢查提示：患側竇腔內均有高密度軟組織塊影或黏膜明顯增厚，并含有密度不均勻的點狀或斑片狀及條索狀鈣化灶[3]，部分患者有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、上頜竇內側壁骨質破壞吸收。單竇病變19例，篩竇2例，累及多竇7例，竇外侵犯3例；病變形態呈片狀破棉絮樣14例，充滿型9例，腫塊型8例；病變密度分布不均，16例可見斑點狀高密度影。伴骨質破壞9例，上頜竇前壁增厚硬化6例，侵犯眼眶3例。合并鼻腔鼻旁竇結構異常18例，其中鼻中隔偏曲17例，鼻甲肥大8例，鉤突彎曲3例，鼻息肉5例。

2.3 病理組織學形態 所有患者均在鼻竇鏡下行手術治療，手術切除標本做病理檢查，常規HE染色，觀察指標為霉菌菌絲，黏膜血管浸潤及鈣化，結果侵襲型14例，非侵襲型17例。侵襲型鏡下可見纖毛柱狀上皮黏膜組織中浸潤有大量炎性細胞、細胞碎片及多核細胞等，壞死組織中有大量濃密纏饒的菌絲及黏膜血管受侵；非侵襲型鏡下可見大量真菌菌絲及孢子，菌絲呈團狀纏繞在一起。黏膜組織可見數量不等的淋巴細胞、漿細胞浸潤，血管周圍及黏膜有少量嗜酸性粒細胞及中性粒細胞浸潤。纖毛柱狀上皮呈立方狀或伴有鱗狀上皮化生。HE染色見有斑片狀鈣化灶。

2.4 霉菌培養結果 23例經過培養檢見霉菌，其中曲霉菌15例，毛霉菌8例，有8例未檢出真菌。

3 討論

3.1 發病原因 霉菌性鼻竇炎多由鼻竇解剖畸形、鼻息肉、鼻竇黏膜囊腫等原因導致的鼻竇口狹窄或阻塞而引起，引起竇腔內環境異常，包括pH值下降、缺氧及分泌物潴留等，為霉菌的生長創造了條件，最終導致人體發病。當人體長期使用抗生素及激素，患有消耗性或代謝性疾病，及惡性腫瘤放化療期間，患者免疫功能下降，也可誘發霉菌性鼻竇炎。本組患者中有13例長期應用抗生素。此外，31例病例中鼻腔、鼻竇解剖異常者占58.1%(18/31)，包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，說明鼻腔鼻竇解剖畸形也與鼻竇炎的發病有密切關系。

3.2 臨床特點與病理 根據不同的病理學改變，霉菌性鼻竇炎可分為侵襲型和非侵襲型。非侵襲型最常見，包括霉菌球及變態反應性兩種亞型，病變一般局限于竇內黏膜下產生黏膜水腫及化膿性炎癥，形成炎性肉芽腫，對黏膜及骨質無侵襲力[4]，臨床可無癥狀或有鼻塞、膿涕或涕中帶血絲、頭痛等，預后良好。侵襲型包括慢性無痛型、急性爆發型和肉芽腫型，病變超出黏膜范圍，導致黏膜壞死及骨質破壞，可向周圍組織發展甚至侵及眶內和顱內。非侵襲型霉菌炎若診斷治療不及時，也有轉化為侵襲型的可能，因此早期診斷具有重要的臨床意義。霉菌性鼻竇炎臨床表現具有多樣性，易誤診，雖然非侵襲型CT征象較典型，但診斷上仍要注意和炎癥及腫瘤相鑒別，霉菌性鼻竇炎的確診最終由病理學檢查確定。

3.3 CT表現及病理基礎 霉菌性鼻竇炎早期缺乏特異性臨床表現，CT檢查結果對早期診斷是非常重要的依據。霉菌性鼻竇炎特異性的CT表現有：多伴有鼻腔鼻竇結構畸形；鼻竇內片狀破棉絮樣或腫塊狀軟組織陰影；竇內軟組織陰影中有斑點狀高密度影等[5]；病理組織學多表現為增殖型，影像上表現為軟組織密度陰影或腫物，少數表現為滲出型，影像上呈液性陰影。少數侵襲型霉菌炎可呈腫瘤樣表現，最終要依靠病理檢查排除腫瘤。CT還有助于非侵襲型和侵襲型霉菌性鼻竇炎的鑒別，非侵襲型常局限于上頜竇等單個鼻竇內，而侵襲型多侵入多個鼻竇或累及鄰近結構。

[1] 熊奇斌,柴先奇,羅許勇,等.鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎36例I臨床分析[J].當代醫學,2010,16(18):18-19.

[2] 程可佳,汪審清.非侵襲性霉菌性鼻竇炎的診治探討[J].浙江預防醫學,2005,23(1):261.

[3] 李發宏.霉菌性副鼻竇炎CT表現及臨床病理分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2008,15(12):64-65.

[4] 馬俊兵,耿虹.非侵襲性霉菌性鼻竇炎病理檢查分析1例[J].包頭醫學院學報,2008,24(3):223-226.

[5] 王文軍,夏純祥,李維華,等.毛霉菌性鼻竇炎臨床病理組織學觀察[J].皖南醫學院學報,2009,28(6):424-427.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.073

433124 湖北江漢油田總醫院病理科（李艷琴）