鼻腔淚囊吻合術治療淚囊炎120例臨床分析

鄭劍秋

慢性淚囊炎是眼科的常見疾病，以長期溢淚和溢膿為主要表現[1]，對患者的生活及社交造成極大的不便，鼻腔淚囊吻合術是治療慢性淚囊炎的經典手術，也是治療鼻淚管阻塞的最佳方法，手術成功率可達90%以上[2]，為進一步提高療效，減少術后并發癥，筆者以2009年7月～2011年7月期間收治的120例慢性淚囊炎的患者為研究對象，對鼻腔淚囊吻合術的細節進行了改良，提高了手術成功率，現總結和闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2011年7月期間本院收治的慢性淚囊炎的患者120例，其中男52例（60眼），女68例（72眼）；年齡在16歲～68歲之間，平均年齡為（37.6±6.42）歲；病程在3個月～15年之間，平均病程為（5.8±1.48）年，主要臨床表現為患眼長期溢淚和溢膿，淚道沖洗可沖洗出大量膿性分泌物，并伴有鼻淚管阻塞。86例患者經多次淚道沖洗或探通治療無效，18例患者經淚道激光疏通治療后再次復發。

1.2 手術和治療方法

1.2.1 術前準備

術前給予CT檢查，排除鼻腔阻塞性疾病和淚道腫瘤，給予氯霉素等抗生素滴眼液治療3～7天，給予淚道沖洗清除分泌物。術前給予局部麻醉，鼻腔內填塞地卡因和腎上腺素棉片對鼻粘膜進行麻醉和收縮血管。

1.2.2 手術方法

自內眥上方內側約3mm處向外下方做一長約12～15mm的弧形切口，將皮下組織鈍性分離，暴露內眥韌帶，將其縫線后剪斷，用尖刀沿淚前嵴前緣將骨膜切開，鈍性分離并暴露淚囊窩，在淚囊窩后下方用彎止血鉗將淚骨骨板捅破，自破口處向前上方用小咬骨鉗將淚骨咬除，制作約1.5cm×1.8cm骨孔。根據視野的大小，選擇不同的吻合方法。在術野暴露好的前提下用“工”字形吻合法，盡可能地使“工”字形的淚囊瓣與鼻腔的“工”字形粘膜瓣對應，并將吻合組織對應縫合。用小針對邊縫合鼻粘膜與淚囊后葉、鼻粘膜與淚囊前葉；如果患者鼻梁較塌或骨孔位置較深致使術野暴露差，則采用只吻合前葉法，沿骨孔后下緣將鼻粘膜切開，粘膜瓣呈“∪”形，沿淚囊前面中部將囊壁自淚囊頂部至鼻淚管做縱向剪開，剪開淚囊內后側壁，淚囊瓣呈“∩”形，在鼻腔內放入凡士林紗條，頭端在大淚囊瓣上，緊貼在骨壁和骨孔后緣上，留作引流用，將鼻粘膜瓣與淚囊切口前緣對應縫合，并將其固定在淚前嵴前緣的骨膜上。

1.2.3 術后處理

吻合完畢后，皮下組織間斷縫合，皮膚連續縫合，用凡士林紗條填塞鼻腔并固定好，防止松動脫落。拔出時填塞紗條時動作要輕柔，拔出后立即給予麻黃堿噴鼻，防止鼻腔出血，然后給予淚道沖洗每日1次、呋麻滴鼻液每日滴鼻3次，預防吻合口出血，每日檢查鼻腔并清除分泌物和血痂，5～7天后拆除縫線。1個月后復診。

1.3 療效判定

治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉：溢淚、溢膿癥狀減輕，淚道沖洗通而不暢；無效：淚道沖洗不通暢，仍有粘膿性分泌物。

2 結果

120例手術均順利完成，取出鼻腔內紗條后，淚道沖洗通暢，溢淚、溢膿癥狀消失，手術成功率和治愈率為100%，隨訪3～12個月無術后并發癥發生。

3 討論

治療慢性淚囊炎的手術方法很多，但鼻腔淚囊吻合術仍是臨床上最常用的術式，可一次性解決問題，重建淚囊與鼻腔的吻合通道，并且手術簡單、成功率高，是一種簡單、有效的手術方法[3-4]。

鼻腔淚囊吻合術的原理是在淚囊區建立鼻腔通道，使淚液直接流入鼻腔，從而解決淚囊溢膿溢液及鼻淚管阻塞的問題。但此種手術方式需在內眥部切開皮膚，會對患者造成或大或小的損害。筆者總結臨床經驗，提出以下提高手術成功率、減少并發癥的方法：（1）做好充分的術前準備，給予患者抗感染治療及沖洗淚道分泌物，減少術后感染的發生；（2）捅開骨壁時動作要緩慢而有力，防止碎骨片的移位損傷鼻黏膜；（3）使用皮內縫線和顯微縫線的縫合方法，減少瘢痕的形成；（4）造骨孔的位置、大小是手術的關鍵，位置以低為宜，大小盡量不小于10mm×12mm，造孔過小術后容易阻塞而復發；（5）縫合鼻腔瓣膜和淚囊粘膜的切口時，要盡量吻合整齊、嚴密；（6）術后充分引流，并在紗條表面涂抗生素眼膏，預防感染，減少并發癥。

參考資料

[1]閆靜君,邢麗麗,蔡斌奇.淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎22例臨床體會[J].國際眼科雜志,2009(6):1219.

[2]趙娟.淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的體會[J].中國中醫眼科雜志,2011,4.21(2):101-103.

[3]鮑世恩.淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎52例[J].當代醫學,2011,17(8):76.

[4]劉繼華,黃田河.可充氣球囊防止淚囊鼻腔吻合術后阻塞的臨床研究[J].當代醫學,2011,17(10):3-4.