普貝生促足月妊娠孕婦宮頸成熟及引產的護理

賀永輝

普貝生，其主要成分為前列腺素E2，將普貝生放置于產婦陰道后穹窿處，它可以通過控釋系統以每小時0.3mg的速度恒速釋放，從而激活內源性前列腺素產生，起到促進宮頸成熟的作用[1]。但在應用普貝生的過程中往往需要配合多種護理措施，本研究即旨在探討普貝生用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例足月引產產婦，入選標準：①初產婦；②單胎妊娠；③胎兒頭位；④胎膜未破；⑤未并發哮喘、青光眼、嚴重肝腎功能不全等其他疾病；⑥胎兒情況良好。年齡21～27歲，平均（23.5±1.1）歲；孕周38～42W，平均（41.2±0.7）W；治療前宮頸Bishop評分4～6分，平均（5.1±0.4）分。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

用藥時，產婦取屈膝仰臥位，5%聚維酮碘消毒外陰，然后用少許無菌生理鹽水濕潤普貝生一枚，在無菌條件下將其放入產婦的陰道后穹窿處，如未見異常，在用藥12h后即取出。有如下癥狀或體征時立即將普貝生取出：①臨產；②自然破膜或人工破膜；③胎兒宮內窘迫；④宮頸完全成熟；⑤出現有任何子宮強直性收縮或子宮過度刺激的跡象；⑥普貝生導致產婦出現副作用；⑦在靜脈給催產素之前。

1.2.2 護理方法

用藥時的護理措施：①普貝生應該儲存在-10℃～-20℃環境中，并且在取出后立即使用。②用藥后，產婦須臥床休息2h，并連續監測宮縮以及胎心情況，待普貝生能夠固定在產婦陰道后穹窿處時方可下床活動，為防止普貝生脫落，應記錄具體時間。用藥后的護理措施：①用藥后應連續監護胎心2h，2h后再每隔1h聽胎心一次，如果胎心過緩、過快或發生胎兒宮內窘迫時應立即給氧，并立即通知患者的主管醫生。②嚴密觀察產婦的宮縮情況，了解產婦宮縮的強度、頻率、持續時間，一旦發現宮縮過強，應立即將普貝生取出，并立即通知患者的主管醫生。③當產婦出現正規宮縮后對其進行肛門指診以及進行宮頸Bishop評分，了解產婦的宮頸成熟程度及宮頸開大情況。

2 結果

本研究的結果如下：①宮頸Bishop評分：用藥后12h內，宮頸Bishop評分提高2分以上的產婦39例，提高3分以上的產婦36例。②分娩結局：30例產婦陰道分娩，13例產婦剖宮產。③新生兒情況：僅2例新生兒出生后1min時的Aparg評分＜7，其余41例新生兒出生后1min時的Aparg評分均≥7分，所有新生兒出生后5min時的Aparg評分均≥7分。④羊水情況：羊水Ⅱ度污染2例，羊水Ⅲ度污染1例，其余40例均未見羊水污染。

3 討論

普貝生通過松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，從而具有促進宮頸開始成熟以及繼續成熟的作用[2]，適用于足月妊娠時宮頸Bishop評分≤6分的產婦，且單胎頭先露并有引產指征。但在下列情形如產婦有規律宮縮、陰道流血、宮頸手術史、胎膜早破、瘢痕子宮、多胎妊娠、普貝生過敏、胎心異常時，應禁止使用普貝生[3]。

本研究對43例足月引產產婦使用了普貝生，同時配合積極的全方位護理措施。結果顯示上述產婦的宮頸Bishop評分顯著提高，陰道分娩率高達69.8%，所有新生兒出生后5min時的Aparg評分均≥7分，以及羊水污染率僅7.0%。由此可見，普貝生可以安全、有效地用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產。

[1]Henrich W, Dudenhausen JW, Hanel C, et al. Oral misoprostol against vaginal dinoprostone for labor induction at term: a randomized comparison[J]. Z Geburtshilfe Neonatol, 2008, 212(5):183-188.

[2]Tan PC, Daud SA, Omar SZ.Concurrent dinoprostone and oxytocin for labor induction in term premature rupture of membranes: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol,2009, 113(5):1059-1065.

[3]Shakya R, Shrestha J, Thapa P.Safety and efficacy of misoprostol and dinoprostone as cervical ripening agents[J]. JNMA J Nepal Med Assoc,2010, 49(177): 33-37.