對未來戰(zhàn)爭醫(yī)院感染工作的幾點思考

苗亮 喬虹 閆素珍

對未來戰(zhàn)爭醫(yī)院感染工作的幾點思考

苗亮 喬虹 閆素珍

本文針對未來戰(zhàn)爭醫(yī)院感染管理工作所面臨的新特點、新情況和新要求，介紹了做好醫(yī)院感染工作的幾點思考和對策，有一定的參考價值。

未來戰(zhàn)爭；醫(yī)院感染；工作思考

未來戰(zhàn)爭將是在高技術(shù)條件下的局部聯(lián)合作戰(zhàn)[1]，戰(zhàn)時環(huán)境條件差，不斷流動性大，戰(zhàn)役空間大，戰(zhàn)傷種類復(fù)雜，發(fā)生傳染病以及醫(yī)院感染多,醫(yī)院感染工作面臨新的特點和挑戰(zhàn)，為此，對未來戰(zhàn)爭的醫(yī)院感染管理工作，提出幾點思考，和同仁們共同探討。

1 未來戰(zhàn)爭醫(yī)院感染工作所面臨的特點

1.1 傷病員發(fā)生數(shù)量大，感染因素增多

未來戰(zhàn)爭尤其是高技術(shù)條件下的局部戰(zhàn)爭，形式多而雜，如現(xiàn)代數(shù)控自動化指揮方式、新型高效能武器尤其是新式技術(shù)兵器的廣泛應(yīng)用，核武器、化學(xué)武器、生物武器的普及，使戰(zhàn)爭更加殘酷和激烈，傷病員必然大量發(fā)生，預(yù)計炸傷、核武器傷、燒傷、多發(fā)傷、沖擊傷、復(fù)合傷增多，傷員傷情嚴重復(fù)雜[2]，傷勢也將比以往嚴重，傷員救治任務(wù)重、時間緊迫。傳染病疫情的流行及醫(yī)院感染的傷病種類將更加復(fù)雜多樣，處置難度加大。

1.2 部隊流動性大，傳染源進入部隊的渠道多

由于作戰(zhàn)區(qū)域的不確定性，戰(zhàn)時部隊調(diào)動頻繁，易感人群流動性大，故傳染源進入部隊的渠道增多[3]。如：戰(zhàn)區(qū)兵員補充頻繁，兵員來自各地，可能將各地的傳染病帶入部隊；在集結(jié)和開赴前線時，部隊內(nèi)部和部隊所經(jīng)過地區(qū)的居民之間可能引起疾病相互傳染；戰(zhàn)時居民撤退、轉(zhuǎn)移、部隊調(diào)動，可把居民和后方的傳染病帶入部隊；后送的傷病員和其他返回后方人員，又可把前方部隊的傳染病帶到后方等等；因戰(zhàn)時行動需要，部隊要常進入疫區(qū)或自然疫源性地區(qū)作戰(zhàn)，致使傳染病發(fā)生機會增加。

1.3 戰(zhàn)時條件差，醫(yī)院感染控制措施難以全面落實

以往戰(zhàn)爭經(jīng)驗證明，戰(zhàn)時部隊傳染病發(fā)病率、感染率比平時高。由于條件差，戰(zhàn)時不僅容易發(fā)生傳染病，還容易造成傳染病的流行，從而削弱部隊的戰(zhàn)斗力，妨礙部隊的軍事行動。由于戰(zhàn)區(qū)的不穩(wěn)定性，造成有些傳染病不易及早發(fā)現(xiàn)；有些醫(yī)院感染雖能及時發(fā)現(xiàn)，但因受戰(zhàn)斗環(huán)境和物資條件的限制，醫(yī)院感染控制措施無法落實，致使傳染病不能及時撲滅、醫(yī)院感染不能得到有效控制。加上部隊居住擁擠，各項衛(wèi)生制度不易堅持，因而易造成傳染病疫情的流行，醫(yī)院感染不斷增加。

2 針對未來戰(zhàn)爭醫(yī)院感染工作幾點思考和對策

醫(yī)院感染工作的目的在于維護軍隊作戰(zhàn)人員的健康，降低戰(zhàn)區(qū)的發(fā)病率，減少疾病減員，預(yù)防和控制傳染病、醫(yī)院感染的發(fā)生與流行，確保軍隊的戰(zhàn)斗力，保障作戰(zhàn)任務(wù)的勝利完成。因此，對未來戰(zhàn)爭醫(yī)院感染工作應(yīng)著重抓好以下幾項工作。

2.1 組織衛(wèi)勤偵察

戰(zhàn)前，根據(jù)后勤勘察計劃，及時組織防疫分隊進行衛(wèi)勤偵察必不可少，要針對作戰(zhàn)地區(qū)衛(wèi)生流行病學(xué)及疫情特點，制訂衛(wèi)生防疫計劃及預(yù)防措施，指導(dǎo)戰(zhàn)區(qū)部隊做好衛(wèi)生防疫工作[4]。在偵察過程中，如發(fā)現(xiàn)疫情，要及時組織衛(wèi)勤人員進行流行病學(xué)調(diào)查，搞清情況，迅速通報戰(zhàn)區(qū)部隊，并對疫區(qū)采取各種預(yù)防與控制措施，還要派出防疫人員協(xié)助部隊控制疫情發(fā)展。

2.2 抓好衛(wèi)生防疫

在整個作戰(zhàn)期間，各級衛(wèi)勤人員要始終抓好戰(zhàn)區(qū)部隊的衛(wèi)生防疫管理，充分利用臨戰(zhàn)準備期間和戰(zhàn)斗間隙，組織部隊開展不同形式的衛(wèi)生防疫活動。對戰(zhàn)役不同階段的衛(wèi)生防疫管理內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重：如戰(zhàn)前有針對性地抓好部隊衛(wèi)生宣傳教育和預(yù)防接種工作；戰(zhàn)中著重抓好陣地、坑道的衛(wèi)生管理和個人衛(wèi)生措施；戰(zhàn)后，要抓好部隊衛(wèi)生整頓和疫情監(jiān)測等工作。

2.3 改進膳食結(jié)構(gòu)

對戰(zhàn)區(qū)做好水源選擇和食物、飲水的衛(wèi)生檢驗，是防止食物中毒和飲水污染的關(guān)鍵，努力改善伙食，搞好伙食管理，合理膳食搭配[5]，保障足夠的能量和營養(yǎng)，才是增強指戰(zhàn)員的體質(zhì)，提高抗病能力的基礎(chǔ)。為此，感染管理人員配合供給人員選擇無污染水源，購置綠色食品，讓廣大指戰(zhàn)員吃上營養(yǎng)餐、喝上保健水，確保飲食質(zhì)量與安全。

2.4 進行預(yù)防接種

根據(jù)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生流行病學(xué)情況，計劃供應(yīng)防疫藥品，規(guī)定部隊預(yù)防接種和服用預(yù)防藥物的期限，提出具體要求，做到落實到人，切實提高接種率和服藥率。還要組織檢查預(yù)防接種和服用預(yù)防藥物的情況，做好登記工作。

為了預(yù)防破傷風的發(fā)生，在平時預(yù)防注射類毒素的基礎(chǔ)上，臨戰(zhàn)前再普遍進行破傷風類毒素加強量的注射，以維持免疫力。對未進行預(yù)防注射者，傷后在團、師救護所應(yīng)補注破傷風類毒素和抗毒血清。

2.5 加強衛(wèi)生檢疫

戰(zhàn)時補充兵員數(shù)量大，而兵員來源地廣，生活習性和疫情不同。新補兵員進入部隊之前要單獨居住一定日期，進行衛(wèi)生檢疫，以防止傳染病疫情傳入部隊。

在戰(zhàn)時還要對戰(zhàn)俘進行嚴格的隔離及檢疫，在規(guī)定的期限內(nèi)要嚴密觀察，禁止動用未經(jīng)檢驗處理的遺留物資，嚴防傳染病疫情傳入我部隊。

對已發(fā)生的傳染病人，要根據(jù)傳染病防治法的要求，按病種進行隔離觀察和治療，防止傳染病疫情蔓延與流行。

2.6 改善環(huán)境衛(wèi)生

積極協(xié)同有關(guān)部門，采取有效措施，不斷改善戰(zhàn)區(qū)的生活設(shè)施和環(huán)境衛(wèi)生，提高生活質(zhì)量。如對陣地、坑道要采取除濕、防潮措施，對居住地要配照明排煙設(shè)備，經(jīng)常通風換氣，營造良好的居住環(huán)境。對污物要進行分級處理，防止再污染。

2.7 注意衛(wèi)生防護

對敵人核、化學(xué)、生物武器的衛(wèi)生防護，通常按照司令部門的統(tǒng)一防護計劃，協(xié)同有關(guān)部門組織實施。各級衛(wèi)生部門除對本級核、化學(xué)、生物武器傷員實施救治外，還應(yīng)對部隊進行“三防”衛(wèi)生知識教育。組織所屬部（分）隊或體系部隊的防治藥物供應(yīng)，并指導(dǎo)官兵正確使用；對超過沾染劑量及持久性毒劑染毒和受生物戰(zhàn)劑沾染的傷病員進行洗消和消毒處理，對沾染和染毒的食物、水源、武器進行檢驗[6]。發(fā)現(xiàn)敵人使用生物武器時，應(yīng)立即派出防疫人員查明受染范圍和程度，并對生物戰(zhàn)劑采樣送檢；對污染區(qū)和疫區(qū)應(yīng)采取消毒措施和封鎖。

2.8 縮小救治范圍

傷病員發(fā)生量大、搶救任務(wù)難以完成時，可視情況報請上級批準，適當縮小救治范圍[7]，加快傷病員通過，降低傷病員感染的幾率。

2.9 減少后送層次

戰(zhàn)時傷病員后送數(shù)量大、時間緊、受感染威脅嚴重，因此，要減少后送層次，請求上級派直升機越級前接[8]，使傷病員迅速脫離險境，及時得到有效救治，降低傷亡率、傷殘率和感染率。傳染病人要專車后送，嚴格消毒隔離制度，防止交叉?zhèn)魅尽?/p>

2.10 適時進行清創(chuàng)

戰(zhàn)時所有創(chuàng)傷傷口都有原發(fā)的細菌污染，經(jīng)過一定時間就要形成感染。嚴重的創(chuàng)傷感染常有生命危險，一般的感染也必然增加傷病員的痛苦，拖延治愈時間，給傷病員帶來不良后果。以往經(jīng)驗證明，創(chuàng)傷感染是傷病員晚期死亡的重要原因?？姑涝瘧?zhàn)爭期間，志愿軍因化膿感染致死者，在戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)）為9.7%，戰(zhàn)役后方（兵站區(qū)）為27%，在戰(zhàn)略后方（后方區(qū)）為51.9%；若加上厭氧性感染則死亡率更高。蘇軍在衛(wèi)國戰(zhàn)爭時期，火器傷死亡原因中，戰(zhàn)傷感染占61.4%[9]。未來戰(zhàn)爭中，復(fù)合傷、多處傷將會增加，這不僅增加了創(chuàng)傷感染的機會，而且創(chuàng)傷感染將更加嚴重復(fù)雜，對救治技術(shù)要求更高。因此，必須及早防治。

首先，在早期進行清創(chuàng)手術(shù)。早期清創(chuàng)是防止創(chuàng)傷感染、促進傷口愈合最重要的手段。一般要求在傷后8h內(nèi)進行，越早越好。在有效使用抗菌藥物的情況下，清創(chuàng)也可延至12～24h進行[10]。根據(jù)上述時間要求，考慮到救治機構(gòu)的條件和傷員達到的時間，師救護所和集團軍醫(yī)院應(yīng)成為早期清創(chuàng)的主要救治機構(gòu)。因此，必須重點加強這些救治機構(gòu)的技術(shù)人員和醫(yī)療器械的配備，積極做好早期清創(chuàng)，努力提高手術(shù)率。團救護所、海軍碼頭救護所、空軍場站救護所有條件時，亦應(yīng)進行清創(chuàng)手術(shù)。

其次，是適時應(yīng)用抗感染藥物。我軍規(guī)定從營開始服用抗感染藥物，團、師救護所和集團軍醫(yī)院繼續(xù)口服或注射抗菌素。一旦感染形成，各級救治機構(gòu)應(yīng)及早明確診斷，采用有效抗菌藥物和其他有力措施進行監(jiān)控。

再次，是對破傷風和氣性壞疽等特異性感染傷員進行隔離治療[11]。各級救治機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)破傷風和氣性壞疽傷員，則應(yīng)開設(shè)專門房間，嚴格進行隔離，由重傷組（病區(qū)）負責治療管理。對厭氧性感染傷員、污染的器械、用具、房間、車輛等，均應(yīng)嚴格消毒處理，對傷員的分泌物、排泄物及污染敷料，先進行初步消毒后，再進行焚燒，防止交叉感染。

[1] 徐根初.在高技術(shù)條件下聯(lián)合作戰(zhàn)后勤保障研討會閉幕式上的講話.高技術(shù)條件下聯(lián)合作戰(zhàn)后勤保障研究[M].解放軍出版社，1995：3-5.

[2] 總后衛(wèi)生部.高技術(shù)局部戰(zhàn)爭與野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備[M].解放軍出版社，2000：5－6.

[3] 尹宗江，軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].解放軍出版社，1995：66-67.

[4] 總后衛(wèi)生部：軍隊衛(wèi)生聯(lián)勤保障概論[M].北京：解放軍出版社,2004:132-133.

[5] 總后衛(wèi)生部.部隊進駐寒區(qū)衛(wèi)生防護教材[M].北京：解放軍出版社，2004：60-60.

[6] 孫秀德.城市進攻作戰(zhàn)后勤保障[M].北京：解放軍出版社，1997：155-155.

[7] 總后衛(wèi)生部.機動作戰(zhàn)后勤保障[M].北京：解放軍出版社，1997：50-50.

[8] 范志國,鄭玉福.中國人民解放軍陸軍師旅團戰(zhàn)斗后勤保障[M].解放軍出版社，2002：67-69.

[9] 總后衛(wèi)生部.抗美援朝衛(wèi)生工作總結(jié)（戰(zhàn)傷外科）[M].戰(zhàn)士出版社，1987：63-63.

[10] 郭志文,孫海.中國人民解放軍戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)總論[M].解放軍出版社，1992：153-154

[11] 梁月連,關(guān)愛民.加強護理管理控制醫(yī)院感染[J].當代醫(yī)學(xué),2010,17(16): 32-33.

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Future war; Hospital infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.120

;475003 河南開封解放軍第一五五中心醫(yī)院感染管理科（苗亮 閆素珍） 450009 河南鄭州市政和醫(yī)院（喬虹）