胸腰段脊柱爆裂性骨折DR、CT診斷應用分析

衛震林 馬質躍 朱燕華

脊柱骨折（fracture of the spine）十分常見，約占全身骨折的5%～6%[1]，其中以脊柱爆裂性骨折最為嚴重,好發于胸腰段,以T11～L2最為多見，它首先由Holdsworth[2]提出，臨床上對其準確診斷和完整評價是正確治療的關鍵。本研究選擇2011年6月～2012年6月32例胸腰段爆裂性骨折DR、CT及臨床資料加以分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例中，男33例，女5例。年齡25～78歲，平均41歲。外傷原因：車禍12例；砸傷、擠壓傷13例；高處墜落傷7例。檢查時間：DR和CT檢查均在傷后4h之內，最早于傷后15min。臨床表現：主要是腰部劇烈疼痛、不能動彈、排尿困難、肢麻等。

1.2 方法 32例均進行了DR、CT檢查。DR檢查采用脊柱胸腰段正側位投照。CT檢查采用東軟飛利浦雙排（Neusoft）螺旋CT機進行掃描，掃描條件120kV，220mAS，掃描范圍至少包括損傷水平的上下各一個椎體，掃描平面與椎管垂直，層厚層距2.5mm，連續掃描，8例進行MPR、SSD三維重建。

2 結果

本組在32例中共38節椎骨爆裂型骨折：T112節，T1215節,L118節，L23節。

2.1 DR表現 所有病例均攝胸腰段正側位片，其影像學表現有：椎體后緣連線（PVBL）不連續26例，椎體前緣壓縮29節，椎體后緣壓縮6節，椎體前后緣均壓縮3節,椎體橫徑增寬18節，前后徑增寬20節，椎弓根間距增寬12節，附件骨折11節，脊柱側彎畸形4節。

2.2 CT表現 本組32例均進行了胸腰段CT掃描，32例中骨折累及3柱骨折26節，2柱骨折12節；橫突骨折2節，棘突骨折3節，椎弓根骨折4節，椎板骨折6節。椎管狹窄指數0者6例，1者12例，2者6例，3者8例。

2.3 合并傷 腦挫裂傷9例，頸椎骨折6例，多發肋骨骨折5例，肺挫傷2例，骨盆骨折3例，脛腓骨骨折12例。

3 討論

胸腰段脊柱爆裂性骨折是臨床工作中最為常見的脊柱骨折之一,由于胸腰椎結合部活動度較大,受外力的作用,易發生爆裂性骨折。DR圖像具有較高分辨率，圖像銳利度好，細節顯示清楚[4]，是脊柱爆裂性骨折最常用的檢查方法。在臨床工作中，病人由于外傷病情比較急、重，不適宜隨意搬動，臨床醫生迫切希望了解患者的情況，往往首先攝DR片初步了解骨折的部位和程度，以便臨床醫生迅速制訂初步治療方案。DR片攝片范圍較廣，可隨時對不滿意的圖像進行調整，可以顯示椎體橫經、前后徑及椎弓根間距的增寬、棘突分離等種種改變。當椎體后緣連線（PVBL）失去連續光滑的自然弧形時，則提示椎體后緣骨片向椎管內突入。Daffner等[5]指出椎緣線異常是診斷爆裂性骨折的重要指征。本組病例中有30例椎體后緣線不連續，占93%，因此椎緣線不連續時一定要進行CT檢查。

脊柱爆裂型骨折CT表現于1978年首先由Nykamp描述，CT對脊柱骨折及骨折線的顯示明顯優于DR片，本組病例中CT顯示附件骨折較DR片多4節。CT掃描圖像可清晰準確顯示椎體后緣、游離骨折片或椎間盤凸入椎管的程度，并可了解椎管狹窄的程度，本組0度狹窄6例，1者12例，2者6例，3者8例。Altas[6]將脊柱爆裂性骨折的影像特征歸納為：椎體高度降低，前、后緣皮質連續性中斷，后緣骨折塊突入椎管，常伴有神經組織損傷。8例病例采用MPR、SSD三維技術，MPR可明確骨折、脫位及椎管情況，SSD對椎體表面骨折、椎體旋轉及成角脫位顯示良好，立體感好。但CT亦有不足：不能直接顯示韌帶、椎間盤等結締組織的損傷，僅憑椎體間移位、棘突間距增寬等間接征象來判斷有否韌帶損傷則易造成誤診、漏診；當椎體內有金屬固定器材時可產生放射性金屬偽影影響診斷時，必須參考DR檢查。

總之，DR檢查是檢查脊柱爆裂性骨折的首選，經濟方便；CT檢查能夠清晰顯示骨片移位情況和椎管狹窄程度；當患者出現脊髓、神經損傷癥狀，病情許可應首選MRI檢查。因此DR、CT兩者結合應用有助于提高脊柱胸腰段爆裂性骨折的綜合診斷水平。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：801.

[2]Holdsworth FW.Fractures,dislocations and fracture-dislocations of the spine[J].J Bone Joint Surg,1963,46：6-15.

[3]Saifuddin A,Noordeen H,Taylor BA,et al.The role of imaging in the diagnosis and management of thoracolumbar burst fractures：c urrent concept and a review of the literature[J].Skeletal Radiol,1996,25（7）：603-613.

[4]胡春洪.醫學影像解剖學[M].蘇州：蘇州大學出版社，2007：4.

[5]Daffner RH,Deeb ZL,Rothfus WE.The posterior Vertebral body line：importance in the defection of burst fractures[J].AJR,1987,148（1）：93-96.

[6]Atlas SW,Regenbogen V,Roger LF,et al.The radiographic characterization of burst fractures of the spine[J].Am J Roentgenol,1986,147（3）：575-582.