螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值

劉錦榮 陳仲良 陳逸娜

主動脈夾層是一種嚴重危害患者生命的主動脈急癥，其由于各種原因導致的主動脈內膜破裂，血液流入內膜下中膜導致主動脈中膜撕裂剝離形成套管。本病病情兇險，病死率極高，因此需要及時的診斷和治療[1]。螺旋CT血管造影近年來發展迅速，廣泛應用于心血管疾病的診斷中。本研究對我院收治的50例主動脈夾層患者進行128層CT血管造影的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共50例，其中男38例，女12例，平均（56±11）歲。其中主述胸部撕裂樣疼痛感患者共40例，合并有腹痛患者共10例，有惡心、嘔吐患者共32例、腹痛9例，胸腔積液12例，腹腔積液4例，心包積液8例。

1.2 研究方法 CT掃描前對患者進行過敏試驗檢查，陰性者則可以進行，并對患者進行呼吸訓練，使呼吸頻率誤差在10%以內。采用西門子公司128層螺旋CT SOMAT0M Definition AS掃描范圍從胸廓入口處至恥骨聯合。成像掃描參數設置：120kV的電壓；掃描電流240mA；旋轉時間0.25s；掃描層厚為0.6mm。延時30s，將造影劑緩慢均勻從肘部靜脈注入，采用碘海醇（350mgI/mL），速率控制在4mL/s左右，劑量為70mL。掃描完畢后通過VITREA站對其參數進行分析并處理。曲面重建、平面重建、最大密度投影和容積再現等后處理進行重建。

1.3 主動脈夾層分類[2]主動脈夾層的分類按照Debakay分類，分為3種類型：Ⅰ型：內膜撕裂處位于升主動脈，主動脈剝離從升動脈擴展累及腹主動脈；Ⅱ型：即內膜撕裂位于升主動脈，而擴展僅限于升主動脈；Ⅲ型：即內膜撕裂位于主動脈峽部，不累及升主動脈管壁，可僅累及降主動脈致更遠。

2 結果

2.1 主動脈夾層患者Debakay分類 50例主動脈夾層患者中，DeBakey分型結果顯示，Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型25例，分別占32.0%、18.0%、50.0%。

2.2 主動脈夾層的CT表現 本研究所有主動脈患者均清晰可見破口、低密度線樣內膜瓣影以及真假雙腔，顯示率為100%，假腔最大直徑達48mm，真腔最小直徑為6mm，18例（36.0%）假腔內可見附壁血栓形成。并能顯示其周圍結構關系和所累及的范圍，本研究中動脈夾層層累及頭臂干4例，左鎖骨下動脈3例，累及腹腔干4例，髂總動脈及分支12例、腸系膜上動脈4例，累及腎動脈2例。

3 討論

主動脈夾層與高血壓、動脈粥樣硬化患者有著密切的關系，其好發于男性，起病急，病情兇險，典型表現為胸背部撕裂樣疼痛，如不及時診斷和治療，可危及患者的生命。在臨床上，我們采用DeBakey分型法對主動脈夾層患者進行分型。掌握分型，明確主動脈夾層初始破裂的位置，觀察期與周圍組織以及重要分支血管的關系等可為臨床治療主動脈夾層提供重要的臨床依據[3]。

以往診斷主動脈夾層主要依靠DSA或者超聲檢查，超聲檢查假陽性率較高，準確率低，且需要長久訓練，可受主觀干擾[4]。DSA是診斷心血管疾病的“金標準”，其準確率高，操作比較復雜，而且屬于創傷檢查，患者比較痛苦。CT平掃對明確診斷主動脈夾層也不可靠。

隨著科技的進步，128層多層螺旋CT目前為止已經廣泛應用于臨床。經128層多層螺旋CT檢查可獲得了清晰的圖像，通過后期曲面重建、平面重建、最大密度投影等處理后，可更為直觀地顯示出主動脈夾層的部位、形態及累計范圍，對撕裂口，真假雙腔、附壁血栓及主要分支血管受累情況進行全方位的立體觀察，可以明確觀察到主動脈分割為真假兩腔和血流血栓情況，本研究所有主動脈患者均清晰可見破口、低密度線樣內膜瓣影以及真假雙腔以及受累情況，顯示率為100%，假腔最大直徑達48mm，真腔最小直徑為6mm，18例（36.0%）假腔內可見附壁血栓形成；動脈夾層累及頭臂干4例，左鎖骨下動脈3例，累及腹腔干4例，髂總動脈及分支12例、腸系膜上動脈4例，累及腎動脈2例。研究顯示,CTA敏感性達90%以上，其特異性接近100%,可在第一時間同時顯示縱隔和心包等情況。包括心超不能清晰顯示的部位以及血管的大小情況。本研究50主動脈夾層患者中，經128層多層螺旋CT檢查均能清晰顯示主動脈夾層的起始和終止并提供分型典型的癥象，其中DeBakey分型結果顯示，Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型25例，分別占32.0%、18.0%、50.0%。對鑒別血栓情況以及了解胸腔、縱隔、心包等情況，排除膽結石伴炎癥、氣胸，甚至對肺動脈的狀況等具有重要的臨床意義。由上可見CT是診斷主動脈夾層正確選擇，其診斷精確快速。

綜上所述，128層螺旋CT血管造影在主動脈夾層診斷中有重要的臨床意義，可作為篩查和診斷主動脈夾層的一種重要手段，值得臨床推廣。

[1]張惠英，陳偉彬，宮鳳玲，等.256層螺旋CT在外傷性胸主動脈損傷診斷中的應用價值[J].中國醫藥，2011，6(11)：1381-1382.

[2]鄒紅群，李全康，李松，等.64層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層診斷中的應用[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13(3)：301-302.

[3]章緒輝，全顯躍，俞志堅，等.64層螺旋CT血管造影在主動脈夾層動脈瘤中的應用[J].CT理論與應用研究，2011，20(3)：391-396.

[4]邢海鳳，閔智乾，吳曉紅，等64層CT血管造影在主動脈夾層診斷中的應用[J].現代醫用影像學，2011，20(3)：149-151.