重型顱腦外傷術后持續有創顱內壓監測及護理

杜長虹

顱內壓（intracranial pressure，ICP）增高是顱內繼發病變的反應，是臨床常見的病理綜合征。持續顱內壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導致患者預后不良，甚至發生急性腦腫脹死亡[1]，是引起神經外科患者死亡的重要原因。持續顱內壓監測可以給護理建立早期預警系統，能夠在ICP增高的早期對患者進行預測，對治療方法的選擇可起到事半功倍的效果[2-3]。

2012年1～6月我院EICU行持續有創顱內壓監測10例患者取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例顱腦術后患者中男7例，女3例，年齡46～72歲，平均年齡57.9歲；均為重型顱腦外傷，入院后立即行手術治療并行ICP監測。

1.2 方法 采用美國Integar公司生產的Camino多參數顱內壓監護儀將ICP光纖探頭手術中置入患者腦室或者腦實質內，從而通過導線將顱內壓顯示在監護儀上。從術后進入監護室開始24h動態監測。

1.3 ICP評定標準[4]ICP正常＜15mmHg，輕度增高15～20mmHg，中度增高20～40mmHg，重度增高＞40mmHg。

2 結果

所有患者術后均行ICP監測，在ICP監測指導下合理使用脫水劑。2例患者ICP＞40mmHg，排除外界因素，各種脫水治療效果不明顯，各種降低ICP的治療均無效，術后2d死亡。8例ICP＜15mmHg，效果良好，待病情平穩后轉入普通病房。

3 護理

3.1 一般護理 （1）患者采取床頭抬高30°臥位，利于顱內靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫。（2）10例患者均行氣管插管呼吸機輔助通氣，糾正缺氧，改善通氣，提高血氧含量，有利于減輕腦水腫，降低ICP[5]。（3）保持大小便通暢，避免因腹內壓增高而導致椎管內靜脈叢壓力椎管，影響腦脊液的吸收。本組均留置導尿。本組未因護理不當出現并發癥。

3.2 ICP監測的護理

3.2.1 確保ICP監測的準確性 影響ICP數值的因素很多，如ICP管受壓、患者躁動不安、翻身、扣背、吸痰等。應及時查明原因對癥處理。操作時動作輕柔減少刺激及時發現并排除外界干擾因素。如出現負值或不穩定應檢查接頭是否牢固，有無漏氣、漏液等。

3.2.2 ICP傳導線要妥善固定在頭部，并要妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外拖出。避免晃動患者頭部防止光纖探頭移位，避免損失硬膜或致硬膜外血腫的發生[6]。

3.2.3 ICP監測與病情觀察 動態監測ICP，設定合適的預警值連續觀察準據記錄。在觀察ICP變化時同時要注意神智瞳孔及生命體征的變化。在顱內壓上升的早期及時干預，調整脫水劑的使用，更改治療方案。ICP能反映顱腦術后的損傷程度及預后，本組2例患者術后ICP＞40mmHg調整治療方案效果差，最終患者死亡。其余8例ICP在15mmHg以下，在ICP的指導下采取相應的治療方案，取得良好效果。未出現原來憑經驗或常規盲目使用脫水劑，而導致患者內環境失衡、低顱壓等并發癥。

3.3 腦室引流管的護理 （1）嚴格無菌操作，仔細觀察敷料有無滲血、滲液，做到及時更換。更換引流袋時嚴格消毒接頭，防止發生倒流。（2）認真觀察引流效能，保持引流管適宜的高度和引流通暢。引流管最高距患者腦室平面10～15cm，引流管不可受壓、扭曲、折疊避免牽拉。可擠捏引流管：方法為雙手交替從近端致遠端擠壓。準確記錄引流量及顏色，根據顱內壓情況保持適宜的引流速度，以保持穩定的顱內壓[7]。禁忌引流過快，引流過量以防加重病情。

3.4 預防并發癥

3.4.1 感染 ICP一般監測3～4d，時間長感染幾率會增加。有研究表明，監測＞5d感染機會增加，監測第11d感染幾率達41%[8]。重者會發生腦膜炎、腦室炎和腦膿腫等，嚴重影響患者康復，延長住院時間，增加費用。本組患者均為外傷所致顱腦損傷，有2例污染創面，術中徹底清洗傷口。本組未有顱內感染發生。

3.4.2 出血 顱內再出血發生率較低，但是顱腦手術后最危險的并發癥，多發生在術后24～48h內，與凝血功能障礙、監測系統的放置有關，故術后應密切觀察，避免顱內壓增高的因素發現出現征象立即匯報醫生，積極救治。本組未出現再出血。

4 小結

監護室護理人員應隨時注意ICP變化，每小時觀察意識、瞳孔等生命體征變化并詳細記錄。動態觀察ICP可以全面或瞬時的反應護理質量和效果。持續動態觀察ICP可以及時調節脫水劑的使用，從而避免脫水劑引起的各種并發癥，如腎功能損害、水電解質失衡和低顱壓等[9]。持續動態監測ICP不僅可以提示顱內血腫、腦腫脹的變化，還可以提醒醫務人員注意呼吸、躁動、咳嗽、體溫等對顱內壓的影響，有助于采取措施減低顱內壓、減少并發癥、提高搶救成功率和救治質量。重型腦外傷術后持續有創顱內壓監測有利于臨床診斷及治療，減少并發癥，降低病死率。

[1]Stiefel MF,Heuer GG,Smith MJ,et al.Cerebral oxygenation following decompressive hemicraniectomy for the treatment of refractory intracranial hypertension[J].J Neurosurg,2004,101(2)：241-247.

[2]胡群亮，張賽.4050例顱腦創傷患者顱內壓動態監護的臨床報告[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（2）：76-78.

[3]楊立峰.早期腦室置管行顱內壓監護對中型顱腦損傷患者的預后影響[J].當代醫學，2012，18（15）：111-112.

[4]耿炯，羊正祥，繆偉峰，等.顱內壓監護在顱腦損傷中的臨床體會[J].臨床神經外科雜志，2009，4（4）：180-182.

[5]徐亞玲.持續顱內壓監測的護理[J].天津護理雜志，2009，17(6)：366-367.

[6]白志寶，李文清，鄺杏娥.持續顱內壓監測在顱腦術后的意義及護理[J].中外婦兒健康雜志，2011，19（7）：311.

[7]農瑞芳.持續有創顱內壓監測及護理[J].中國現代藥物應用雜志，2011，5（24）：112-113.

[8]M ark S.Greenberg.神經外科手冊[M].5版.濟南；山東科學技術出版社，2004：956.

[9]毛霄鵬，馮東俠，葉富華，等.甘露醇和高滲鹽水治療外傷性腦水腫合并顱內高壓的療效[J].江蘇醫藥，2007，33（5）：452-454.