靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及護理觀察

劉丙麗

腦梗死屬于缺血性腦卒中，是腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧、腦組織壞死，出現神經功能缺損癥狀。腦梗死的病死率和致殘率較高，威脅患者生命，急性期過后可留下后遺癥。部分腦梗死患者可在梗死早期實施靜脈溶栓治療，提高患者預后[1]。筆者觀察護理干預在靜脈溶栓治療腦梗死患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2011年9月徐州市中心醫院收治的急性腦梗死患者100例（男61例，女39例），年齡49～76歲，平均（61.3±6.4）歲；合并高血壓者34例，糖尿病患者14例，冠心病患者11例，高脂血癥患者6例。上述患者從發病到就診時間＜6h，符合全國第四屆腦血管病會議制定腦梗死診斷標準；排除腦出血患者、出血性疾病患者、有出血傾向疾病患者、腦部腫瘤患者、血小板計數過低患者、嚴重肝腎功能障礙患者。

1.2 溶栓治療和療效評定 本組患者均給予溶栓治療，靜脈給予rt-PA溶栓治療，劑量為0.6mg/kg，取總劑量的10%靜脈注射，5min內推注完畢，其余90%混勻后給予靜脈滴注。溶栓治療過程中，復查頭顱CT，觀察是否有出血等。同時給予阿司匹林、他汀類藥物等。根據全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準對患者治療前和治療后進行評分[1]。根據治療前后分數增減情況進行評定療效：（1）基本痊愈：治療后較治療前評分減少超過90%，病殘程度評定為0級；（2）顯著進步：治療后較治療前評分減少＞45%，但＜90%，病程程度評定為1～3級；（3）進步：治療后較治療前評分減少＞18%，但＜45%；（4）無效：治療后較治療前評分減少＜17%，病情甚至惡化。

1.3 護理措施 （1）一般護理：溶栓治療前，醫護人員和患者家屬進行交流，讓患者家屬了解溶栓治療的相關情況。護理人員根據溶栓治療條件，對患者進行相關實驗室項目檢查，病房護士在接到溶栓治療通知后要配合臨床醫師進行溶栓治療前準備，護理人員要擺放好相關器械和儀器，爭取在短時間內溶栓治療，溶栓治療時，應用靜脈留置針，rt-PA不與其他藥物配伍滴注，在滴注過程中，要控制好滴速，護理人員要了解藥物相關不良反應，觀察患者在溶栓治療期間是否發生出血等；（2）在溶栓治療過程中，要加強血壓管理：腦血流的多少與動脈血壓有關，在護理過程中，嚴密觀察患者血壓改變情況，要保持病房環境安靜，減少親戚朋友探視，避免患者情緒波動；（3）在開始溶栓治療后24h內，盡量避免以下操作：如口腔護理、靜脈穿刺、采血、導尿等損傷性操作，以免發生出血；（4）健康指導：腦梗死恢復期過后會留下不同程度的功能障礙，患者日常生活活動能力下降，患者家屬會出現焦慮恐懼等不良情緒，對醫護人員的期望值過高，在護理過程中，要向患者家屬介紹溶栓治療的目的和意義，讓患者了解溶栓治療并不能立即使患者神經功能達到以前的正常狀態，需要患者配合治療，幫助患者家屬舒緩情緒，使患者得到更多的社會支持；（5）并發癥觀察：觀察患者在溶栓治療過程中，皮膚黏膜、穿刺部位是否發生出血，觀察牙齦、鼻腔等部位是否發生出現，根據患者出血部位和出血情況，護理人員要采用不同的止血措施。觀察再灌注損傷情況，注意腦水腫的發生及腦疝形成。

2 結果

本組患者溶栓治療24h后，56例溶栓治療有效，溶栓治療有效率56.0%；本組100例患者治療3周后，基本痊愈556例，顯著進步27例，進步14例，無效3例，總有效率97.0%。

3 討論

急性腦梗死發病初期，其病灶是由中心壞死區和周圍的缺血半暗帶構成，中心壞死區神經元在血管閉塞10min后即發生永久性死亡，而缺血半暗帶區域的神經元由于局部血流量尚高，在一定時間內不會發生永久性死亡，如果及時改善此區域血供，有可能把此區域瀕臨死亡的神經元挽救過來。rt-PA屬于靜脈溶栓治療藥物，能夠激活纖溶酶降解血小板上的纖維蛋白原，起到溶解血栓作用，當血栓溶解，血流再通，改善了缺血區域供血，減少腦神經元死亡，改善了神經功能缺損狀態[2-3]。

在溶栓治療過程中，科學有效的護理干預是必不可少的。在溶栓時，護理技術配合非常重要。對于溶栓來說，縮短患者發病到溶栓治療的時間是溶栓治療的關鍵。護理人員在溶栓前要做好溶栓準備，根據醫囑正確應用溶栓藥物，并對患者病情進行嚴密觀察，做好患者血壓測量，觀察患者是否有出血現象，對患者進行健康指導，及時發現和處理相關危險因素，減少并發癥的發生[4]。所以，靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床效果顯著，在靜脈溶栓治療腦梗死過程中實施科學有效的臨床護理，能夠提高溶栓治療臨床效果，減少相關并發癥發生，護理效果顯著[5]。

[1]劉聰，童曉欣.急性出血性腦卒中溶栓治療進展[J].國際腦血管雜志，2009，I7(11)：866-870.

[2]李小剛.卒中溶栓規范化管理：特殊臨床狀態的rt-PA溶栓治療[J].中國卒中雜志，2008，3(8)：612-617.

[3]李紅梅，宋愛芳，楊暉，等.重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死患者的護理[J].護理研究，2005，19(2)：252.

[4]常紅，付玉娟.超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死病人中的應用對神經功能評分的影響與護理[J].護理研究，2007，21(15)：1365-1366.

[5]梁華峰，王宏，張云霞，等.阿替普酶治療急性腦梗死的臨床效及安全性[J].當代醫學，2011，17（16）：144-145.