探討自身免疫性肝炎的治療

陳保銀

自身免疫性肝炎是一種由于患者的免疫系統喪失對肝細胞的免疫耐受而導致肝實質受到損傷的一種疾病，是一種慢性進行性的肝炎性疾病[1]。該疾病在女性患者中具有非常高的發病率，具有遺傳易感性，患者在患病的過程中部分會出現合并自身免疫性肝炎以外的并發癥，目前的發病機制并不明確，如果沒有得到及時有效的治療，病情將會進一步發展，從而最終引起發展為肝硬化[2]。在臨床中對患者有效的治療方法是免疫抑制劑以及糖皮質激素的使用[3]。本研究對我院2006年1月～2011年1月44例自身免疫性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者的臨床表現、實驗室檢查，為患者的治療提供指導資料。

1 臨床資料

對我院2006年1月～2011年1月所收治的自身免疫性肝炎患者44例的資料進行回顧性分析，其中男4例，女40例，年齡18～54歲，平均年齡（38.5±3.4）歲。所有患者均滿足國際自身免疫性肝炎小組（IAIHG）在1998年修訂的AIH積分系統以及2002年美國肝臟病研究協會（AASLD)）發表的診療指南。

2 結果

2.1 臨床表現 44例自身免疫性肝炎患者中有41例（93.2%）臨床表現為乏力不適、38例（86.4%）納差、24例（54.5%）黃疸、19例（43.2%）臨床表現為黃疸、納差、15例（34.1%）惡心嘔吐、15例（34.1%）腹脹、1例（2.3%）腹瀉。44例患者中合并自身免疫性肝炎以外的并發癥發生率為22.7%（10/44），主要為糖尿病、神經性皮炎、干燥綜合征、銀屑病以及類風濕關節炎。

2.2 生物化指標 患者在患病的過程中血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)以及球蛋白水平有明顯升高表現，ALT水平為（258±221）IU/L，AST水平為（255±259）IU/L，球蛋白水平為（37±10）mg/mL。

2.3 免疫學指標 血清抗核抗體(ANA)或陽性率為79.5%（35/44）、抗平滑肌抗體(SMA)陽性率為59.1%（26/44）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體陽性率為15.9%（7/44）、抗肝腎微粒體Ⅰ型抗體陽性率為11.4%（5/44）。

2.4 誤診情況 本研究中有5例患者被誤診，誤診的疾病主要包括膽囊炎、風濕病、黃疸型肝炎以及病毒性肝炎。2例患者誤診為膽囊炎，1例患者誤診為風濕病。1例誤診為黃疸型肝炎，另有一例患者誤診為病毒性肝炎。

3 討論

自身免疫性肝炎是在病毒、化學藥物等致病因素作用下，遺傳學上自身免疫性肝炎易感的患者誘發了機體的自身免疫反應，以侵犯肝小葉界板和匯管區為主，并侵入肝小葉，使門靜脈周圍或界板周圍出現碎屑樣壞死。在女性患者中比較多見。患者常見的臨床癥狀包括乏力、納差、黃疸、發熱等，另外還有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐以及肝腫大癥狀的表現[3]。患者的自身抗體在自身免疫性肝炎的臨床診斷中具有非常重要的意義，是一項非常重要的指標[4]。Ⅰ型是自身免疫性肝炎患者中最常見的一種，其主要的特征表現為ANA或者SMA陽性。

自身免疫性肝炎患者的主要治療方法是聯合使用糖皮質激素以及免疫抑制劑[5]。如果單純對自身免疫性肝炎患者應用硫唑嘌呤治療，患者的臨床療效并不明顯，但是聯合糖皮質激素將會提高緩解率，并且還可以減少糖皮質激素的使用劑量，降低患者的臨床不良反應發生，降低患者的病情復發率，促進患者的身體健康恢復[6]。對于病程比較長、進展快以及自身抗體強陽性以及合并其他自身免疫性疾病的患者，應用甘草甜素類藥物臨床療效并不明顯，對其應用硫唑嘌呤聯合糖皮質激素療效最為明顯[7]。

自身免疫性肝炎患者在臨床中的診斷存在一定的誤診情況，最常見的原因是患者的臨床表現并不明顯，容易合并其他疾病，導致原發病并不明顯；臨床醫師對該疾病的認識并不全面，對自身免疫性肝炎的相關知識了解不足，缺乏對患者的診斷警惕性，患者出現發熱、合并其他自身免疫性疾病以及球蛋白增高時并沒有給予重視，導致誤診漏診的情況發生。

自身免疫性肝炎患者在發病時會對患者的肝臟造成損傷，患者血清ALT、AST以及球蛋白水平有明顯升高表現。血清ANA陽性率為79.5%、SMA陽性率為59.1%、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體陽性率為15.9%、抗肝腎微粒體Ⅰ型抗體陽性率為11.4%，部分患者還會檢測到其他自身抗體，例如抗線粒體抗體以及抗中性粒細胞胞漿抗體。患者的肝組織病理變化以輕、中度慢性肝炎最多，肝細胞有點狀壞死的表現。

總之，總結自身免疫性肝炎患者的臨床癥狀特點以及生化、免疫學指標的特征表現對患者的臨床治療具有非常重要的價值，根據患者的病理診斷結果來判斷患者的治療具有非常重要的意義。

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