酪酸梭菌二聯活菌散治療小兒肺炎繼發性腹瀉療效觀察

張文輝 翁小琴

肺炎是嬰兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第1位原因，嚴重威脅小兒健康[1]。小兒肺炎致病微生物多為細菌或病毒，臨床常用抗生素進行治療。在抗生素治療過程中，繼發性腹瀉發病率較高。繼發性腹瀉的發生既加重了患兒的病情，又增加了發生其他類型的醫院內獲得性感染的危險，延長患兒住院時間，增加患者的醫療費用。早期給予微生態制劑可以通過對患兒補充益生菌，可迅速提高腸道內益生菌的數量及質量、維持和調整腸道微生態平衡，達到預防和治療繼發性腹瀉的目的。為探討應用微生態制劑治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床療效，我院對120例住院治療的小兒肺炎應用酪酸梭菌二聯活菌散微生態制劑治療繼發性腹瀉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年8月～2011年7月在我院兒科住院的肺炎患兒，入選標準：住院72h后出現大便次數增多(≥3次/d)和(或)大便不成形者。排除標準：入選患兒治療前已使用過止瀉藥物者；合并腸道畸形等引起的急性腹瀉；服用其他藥物影響本研究藥物療效者；危重患者或因嘔吐等不能口服給藥者；失訪者。符合入選標準，并完成療程和隨訪的患兒共120例。將其隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡2個月～12歲，其中1歲以下24例、～3歲20例、～6歲12例、～12歲4例。對照組男34例，女26例；年齡2個月～12歲，其中1歲以下22例、～3歲23例、～6歲11例，>6歲4例。兩組病例臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予酪酸梭菌二聯活菌散（山東科興生物制品有限公司生產，0.5g×10袋）一次0.5g，每日2次口服，思密達（博福-益普生（天津)制藥有限公司生產，3.0g×10袋）每次1.0～3.0g，每日3次口服，連服3d。對照組：僅給予思密達，用法用量與觀察組相同。兩組患兒均根據病情給予相應的抗感染治療；痰多的予拍背吸痰，出現喘息的給予普米克及萬托林霧化平喘治療；出現脫水及電解質紊亂時給予補液糾正電解質紊亂等對癥治療。

1.3 療效判定標準 按1998年全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制訂的標準[2]：(1)顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；(2)有效：治療72h時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；(3)無效：治療72h時糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件包進行統計分析。總有效率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組60例，顯效44例(73.33%)，有效15例(25%)，無效1例(1.67%)，總有效率98.33%。對照組60例，顯效22例(36.67%)，有效18例(30.0%)；無效20例(33.33%)；總有效率66.67%。兩組總有效率差異有統計學意義（χ2=20.8369，P<0.05）。

3 討論

嬰兒出生后幾小時即有細菌進入胃腸道，細菌在腸道定居繁殖，形成一個復雜的腸道微生態系統。定植后的細菌邊繁殖邊排出體外，終生維持無致病性，稱為腸道正常菌群。在嬰幼兒期腸道正常菌群主要為雙歧桿菌[3]。腸道正常菌群對小兒的生長發育有著重要的影響。抗生素的使用，對腸道正常菌群有很大的干擾作用。肺炎患兒在抗生素治療過程中常出現繼發性腹瀉，主要原因如下[4]:（1）腸道外感染引起消化功能紊亂；（2）原發病治療過程中，抗生素的應用使腸道菌群失調，耐藥的內源性致病菌和外源性菌的侵入產生腹瀉；（3）肺炎治療中應用某些抗生素可直接刺激腸道或刺激植物神經引起腸蠕動增快，葡萄糖吸收減少，雙糖酶活性降低而發生腹瀉；（4）患兒所吞咽的痰液中有害物質對腸道粘膜的刺激；（5）嬰幼兒肺炎的患兒飲食及生活環境的改變。其中腸道菌群失調為主要原因。常樂康含有兩種成分：即酪酸梭菌與雙歧桿菌，其中酪酸梭菌可以幫助雙歧桿菌在腸內長期定植，雙歧桿菌可直接補充人體腸道固有的正常菌群，兩者有相互促進作用。并且，雙歧桿菌具有生物屏障作用，可以抵御細菌、病毒的侵襲，還可增強機體的特異與非特異性免疫功能；激活吞噬細胞的活性而提高人體對感染的抵抗力，促進腹瀉愈合；針對因腸菌群失調引起的各種癥狀，是調整腸道菌群失調的有效方法。

本研究結果表明，酪酸梭菌二聯活菌散治療60例，總有效率達98.33%。常規治療60例，總有效率66.67%。兩者療效差異有統計學意義（P<0.05），說明常樂康治療小兒肺炎繼發性腹瀉是一種有效的治療方法。常樂康為活菌凍干粉，易溶于水，便于服用。在我們應用過程中，未見不良反應。

[1]李中霞.小兒難治性肺炎的病因及治療分析[J].當代醫學，2012，18（4）：64-65.

[2]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

[3]何麗蕓.雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療嬰兒支氣管肺炎并癥狀性腹瀉療效觀察[J].中國微生態學雜志，2009，21(4):345-346.

[4]莊蘭春，黃玉春，李茹琴，等.廣譜抗生素應用對小嬰兒腸道微生態的影響[J].中國微生態學雜志，2003，15(6):350.