小兒腦囊蟲的臨床診斷治療分析

范福美

目前在臨床上腦囊蟲病已經(jīng)成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見的寄生蟲疾病。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這一疾病主要分布于我國北方游牧地區(qū)，而最近幾年內(nèi)陸地區(qū)的發(fā)病率也有所增加，尤其是兒童患兒，但是有很多的臨床醫(yī)生對此并缺乏足夠的認(rèn)識以至于出現(xiàn)誤診或者漏診。對于小兒腦囊蟲病患者，若不能及時(shí)的進(jìn)行診治，其可能會對小兒的心腦發(fā)育與健康成長產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，若能夠及時(shí)地診治，其預(yù)后較好。在本文中我們將回顧分析2007～2011年間我院收治的52例腦囊蟲病患兒的臨床診治資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2011年間我院收治的52例腦囊蟲病患兒的臨床診治資料，其中男性31例，女性21例，患兒年齡區(qū)間為2～14歲，平均年齡為8.4歲，患兒的病程一般為20d～1a。其中41例為農(nóng)村患兒(78.84%)，11例為城市患兒(21.15%)。所有患兒均符合根據(jù)Brutto等[1]于2001年修正的腦囊蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒的臨床表現(xiàn)為：癲癇13例，頭痛15例，肌無力5例，視物模糊3例，嘔吐、惡心10例，精神異常3例，發(fā)熱1例以及痛覺障礙、手震顫各1例；其有11例患兒病理呈陽性。一般腦囊蟲病最為常見的臨床癥狀為癲癇、頭痛。在確定的患兒中，其中合并有2例眼囊蟲病，4例皮膚囊蟲病。

1.3 臨床輔助檢查 對本文的52例患兒進(jìn)行腦脊液囊蟲抗體檢測，其中11例陽性(21.15%)，41例陰性(78.84%)；對所有患兒進(jìn)行囊蟲血清抗體檢查，29例陽性(55.76%)，23例陰性(44.23%)。

1.4 影像學(xué)檢查 按照頭顱CT診斷學(xué)以及MRI讀片指南的分期方法對患兒行頭顱CT影像或MRI檢查。其中有35例為腦實(shí)質(zhì)型，17例為腦室型。腦實(shí)質(zhì)型又分為21例為腦炎型，4例為單發(fā)膿腫型，10例為多發(fā)性小囊型；對患兒行頭顱MRI檢查，其中有17例結(jié)節(jié)肉芽腫伴周圍不同程度水腫、14有單發(fā)或多發(fā)小圓形囊變、21例有膠樣囊泡病灶且伴有周圍水腫[2]。

1.5 臨床治療 對確診患兒均給予15～20mg/(kg·d)的丙硫咪唑，采取2次進(jìn)行口服，一個(gè)療程為10d，每個(gè)療程的間歇期10d，共需服用3個(gè)療程。在服用過程中需輔以20%甘露醇注射液治療，需連續(xù)注射4～6d。

2 結(jié)果

在本文中的52例患兒中，其中48例患兒痊愈（92.30%），3例復(fù)發(fā)，1例死亡。在本文病例患兒中，經(jīng)過第1療程之后有45例患兒臨床癥狀消失，6例患兒在第2療程后臨床癥狀消失。治療后有3月對患兒進(jìn)行復(fù)查，頭顱CT顯示：38例患兒病灶消失，13例患兒的鈣化及鈣化點(diǎn)明顯縮小。病例中有4例在1a后再此出現(xiàn)癲癇癥狀，其中1例合并病毒性腦炎死亡，其他患兒均未出現(xiàn)后遺癥。

3 討論

在臨床上，小兒腦囊蟲病的發(fā)病率具有緩慢、不平衡的特點(diǎn)，其病癥是根據(jù)不同的囊蟲數(shù)量、位置和生物狀態(tài)的呈現(xiàn)出不同癥狀。在本文的病例患兒中，基本上都存在如抽搐、意識改變、精神癥狀、肌肉的力量減少、麻木、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等嚴(yán)重的臨床癥狀，由于其病理呈陽性，這樣比較容易并發(fā)腦膜炎、腦炎和其他疾病。

目前，在臨床上治療小兒腦囊蟲病的藥物為丙硫咪唑，此藥物可有效抑制蟲卵的發(fā)育，其原理就是藥物在患兒體內(nèi)迅速的代謝為亞砜及砜，進(jìn)而抑制了寄生蟲對葡萄糖的吸收，從而耗竭蟲體的糖原，另外其還能有效抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙三磷酸腺苷的產(chǎn)生，從而使得寄生蟲無法在患兒體內(nèi)進(jìn)行生存。在本文的病例患兒中，有48例患兒的臨床癥狀完全消失（92.30%），顯示出其良好的驅(qū)蟲效果[3]。丙硫咪唑?qū)τ谛簛碚f具有副作用較小、易于接受的優(yōu)點(diǎn)，可以讓小兒安全地接受全療程的臨床治療。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對腦囊蟲病危害性及預(yù)防知識的普及工作，同時(shí)呼吁相關(guān)職能部門進(jìn)一步加強(qiáng)公共食品衛(wèi)生的檢疫，防止病豬肉流入市場。

[1]Del Brutto OH,Rajshekhar V,White AC,et al. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis [J].Neurology，2001，57 (2):177-183.

[2]歐強(qiáng)，程訓(xùn)佳.7例腦囊蟲病病例臨床資料分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（1）：80-81.

[3]高鵬，崔愛環(huán)，李金德.60例腦囊蟲病治療效果及免疫檢測分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（9）：696-698.