外科手術(shù)治療20例結(jié)直腸癌的臨床觀察與分析

劉洪成

類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，它的作用是胺前體攝取(amineprecursor uptake)和脫羧 (decarboxylation)，簡(jiǎn)寫(xiě)為APUD，在人體內(nèi)大多系統(tǒng)中都能夠浮現(xiàn)出來(lái)，尤其是胃腸道。Modlin報(bào)道資料中顯示，胃腸道類癌占全部癌癥66.9%，隨著物質(zhì)生活水平的提高，它的發(fā)病率也在逐年增加，然而直腸達(dá)到13.7%，結(jié)腸達(dá)到7.8%[1-2]。現(xiàn)今，很少有報(bào)道結(jié)直腸癌治療研究，本組收集蒙山縣人民醫(yī)院普通外科2010年5月～2012年5月共20例進(jìn)行外科手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的患者臨床資料，分析臨床特點(diǎn)及外科治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組20例結(jié)直腸癌患者，其中男12例，女8例，年齡在32～85歲之間，平均年齡為59.6歲，病程為半年至三年，平均為11個(gè)月。乙狀結(jié)腸腺瘤為3例，腫瘤部位位于回盲部為1例，家族性結(jié)腸息肉病為2例，升結(jié)腸及肝曲為7例，乙狀結(jié)腸癌為7例。術(shù)前有合并癥的病者12例，占60%，引發(fā)合并癥的因素有呼吸系統(tǒng)異常、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、腦供養(yǎng)不足、高血脂等。在手術(shù)前如伴有上述合并癥的患者，應(yīng)及時(shí)檢查給予相應(yīng)的治療措施，以避免對(duì)手術(shù)的不良影響，再經(jīng)腸鏡及病理方面的診斷，確定這些患者均屬于結(jié)直腸癌。

1.2 方法 手術(shù)前作常規(guī)體檢，如血常規(guī)、尿常規(guī)、結(jié)直腸的鏡檢、放射線、核磁等，根據(jù)病情，采取相應(yīng)的手術(shù)方法，將本組分為急診手術(shù)、限期手術(shù)，對(duì)應(yīng)分別為17例、3例，其中進(jìn)行根治性手術(shù)13例、姑息性手術(shù)7例。

1.3 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)WHO中療效評(píng)價(jià)的分類,分為三種，即緩解（PR或CR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。

2 結(jié)果

術(shù)后得到緩解的為17例，占85%，穩(wěn)定的為2例，占10%，進(jìn)展的為1例，占5%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3例，占15%，其中傷口感染加呼吸抑制1例，占5%，伴有腸梗阻1例占5%，肝腎功能不全1例，占5%，患者中伴有1種合并癥發(fā)病的為2例，伴有2種的為1例。

3 討論

腸梗阻是進(jìn)展期結(jié)直腸癌的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是臨床常見(jiàn)的外科急腹癥，本組中7例為乙狀結(jié)腸癌，它的發(fā)生幾率較大，這是因?yàn)槟c腔比較窄等因素，使腸內(nèi)容物在經(jīng)腸腔處受阻，導(dǎo)致腸梗阻，且大部分發(fā)生在右半結(jié)腸。本組中急診手術(shù)17例，引起的因素大致有三種，第一：乙狀結(jié)腸腸腔比較窄、腫瘤壓迫，內(nèi)容物堆積引起的梗阻；第二：本組研究顯示結(jié)腸癌位于右半且腫塊狀的發(fā)生幾率較大，時(shí)間越長(zhǎng)，腫塊堆積的越大，引起腸腔內(nèi)梗阻；第三：年齡越大的老年患者，各個(gè)臟器系統(tǒng)功能處于不斷的衰竭狀態(tài)，機(jī)體的免疫功能下降，更容易引發(fā)胃腸疾病，也提高了腸梗阻的發(fā)生幾率。由于老年人結(jié)直腸癌比較穩(wěn)定，不易變化,因此病情更容易受到控制，有研究顯示[3]：老年患者的結(jié)直腸癌的惡性程度低、手術(shù)切除徹底，術(shù)后改善效果好。

有結(jié)直腸癌合并癥的患者，給予相應(yīng)的治療來(lái)控制合并癥，以提高生存質(zhì)量、消除梗阻為原則[4-5]，再對(duì)其采取手術(shù)治療方法。現(xiàn)今，根治性切除是最常見(jiàn)的治療方法之一，在急診手術(shù)前，慎重選擇手術(shù)方法，手術(shù)前準(zhǔn)備好清潔腸道的器具，口服及手術(shù)時(shí)加用的抗生素，麻醉劑，保證手術(shù)在安全的環(huán)境下進(jìn)行，手術(shù)中加心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后使用有效抗生素，及時(shí)對(duì)患者的身體狀況檢查，輸液，術(shù)后一周在腹腔處放置一個(gè)引流管，當(dāng)肛門(mén)排便排氣后，再無(wú)吻合口瘺情況下拔除，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者病情在較好的條件最先進(jìn)行的是根治性手術(shù)，這樣能夠保留肛門(mén)括約肌，癌癥晚期并且有轉(zhuǎn)移的，加內(nèi)支架治療，此方法操作簡(jiǎn)便，即姑息性切除手術(shù)。結(jié)直腸癌患者，伴有呼吸功能系統(tǒng)下降的并發(fā)癥，因痰堵塞氣道，而引起呼吸抑制，為此適當(dāng)?shù)募映曥F化吸入、導(dǎo)管、支氣管鏡，促進(jìn)患者排痰，使呼吸系統(tǒng)順暢；對(duì)于易引起切口感染的患者，術(shù)后要適當(dāng)?shù)慕o予相應(yīng)治療，避免感染；對(duì)于肝腎功能不全的患者,術(shù)后配合使用補(bǔ)肝利尿藥物。

綜上所述，對(duì)于結(jié)直腸癌患者，手術(shù)治療是目前最好治療方法，并且老年人結(jié)直腸癌患者也適用[6],注意合并癥的治療。因此，結(jié)直腸癌的患者，應(yīng)全面了解病情，采取相應(yīng)的手術(shù)方法，能夠提高手術(shù)的成功幾率，減少并發(fā)癥，降低病死率。

[1]Kinoshita T，Kanehira E，Omura K，et a1.Transanalendoscopic microsurgery in the treatment of rectal carcinoid tumor[J].Surg Endosc,2007,21（6）：970-974.

[2]Fahy BN,Tang LH,kLimstra D,aura H,et a1.Carcinoid of the rectunl risk stratification(CaRRS)：A strategy forpreoperative outcome assessment[J].Annals of Surgical Oncology,2007,14(5)：1735-1743.

[3]官斌,朱一寧,王昌波,等.老年人結(jié)直腸癌184例的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(6)：671-672.

[4]蘇中華,周任.高齡結(jié)直腸癌70例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(12)：1947-1948.

[4]呂志良,陳濤,周鵬.結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的外科處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(7)：95.

[6]蔡宏,朱蕙燕,王亞農(nóng),等.老年人結(jié)直腸癌的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(8)：650-652.