三峽地區(qū)大學(xué)生抗菌藥物不合理使用情況分析及對策

劉亞明 謝俊 王南平 蘇子涵 鎮(zhèn)重

2012年4月我國出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》被稱作“史上最嚴(yán)”的“限抗令”。2011年世界衛(wèi)生日的主題更是直指抗菌藥物的濫用，呼吁“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”，給全球出現(xiàn)的“濫用抗菌藥物”現(xiàn)象敲響警鐘。控制抗菌藥物濫用已經(jīng)成為一個(gè)“公共衛(wèi)生”問題。有研究表明，近年來G-菌對頭孢一、二代及青霉素均有較高耐藥性，而對三代頭孢菌素、喹諾酮類耐藥性逐漸增加[1]。說明不規(guī)范的抗菌藥物使用已經(jīng)進(jìn)一步提高了耐藥菌株出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，增加了未來人類抗感染治療失敗的可能性，所以提高人群抗生素認(rèn)知度，指導(dǎo)正確用藥迫在眉睫。為了解三峽地區(qū)大學(xué)生對抗菌藥物知識及使用現(xiàn)狀，以便采取針對性的措施，減少大學(xué)生抗菌藥物濫用，筆者對三峽地區(qū)某高校在校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料和方法

三峽地區(qū)某高校1112名在校大學(xué)生，按年級、專業(yè)整群隨機(jī)抽樣。采用自行設(shè)計(jì)問卷，無記名填寫。共發(fā)放問卷1150份，收回有效問卷1112份，問卷有效率96.70%。調(diào)查內(nèi)容包括：抗菌藥物基本知識、日常用藥行為、用藥依從性、相關(guān)法律法規(guī)知識、獲取抗菌藥物知識的途徑等。

2 結(jié)果

2.1 對抗菌藥物的基本認(rèn)知情況 有998人（89.8%）知道抗菌藥物有副作用，但僅有337人（30.3%）知道抗菌藥物是處方藥；有998人（89.8%）認(rèn)為所有感冒必用抗菌藥物，有375人（33.7%）認(rèn)為發(fā)燒時(shí)就應(yīng)該用抗菌藥物，117人（10.5%）認(rèn)為抗菌藥物越新越貴就越好。

2.2 抗菌藥物使用行為 有535人（48.1%）會(huì)在家中儲備抗菌藥物，有689人（62%）在出現(xiàn)相同癥狀時(shí)會(huì)自行使用以前剩下的抗菌藥物；有787人（70.8%）根據(jù)癥狀自行調(diào)節(jié)抗菌藥物的劑量和使用時(shí)間，有283人（25.5%）表示癥狀好轉(zhuǎn)會(huì)自行停藥。即使沒有癥狀的情況下也會(huì)有141人（12.7%）用抗菌藥物預(yù)防感染，有443人（39.8%）會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生開抗菌藥物。

2.3 抗菌藥物相關(guān)知識來源 大學(xué)生對抗菌藥物的知識主要來源于醫(yī)生和醫(yī)院495人（44.5%），健康教育宣傳欄325人（29.2%），電視178人（16%）；網(wǎng)絡(luò)（82人，7.3%）、親戚朋友（17人，1.5%）和報(bào)紙（15人，1.3%）等途徑所起的作用不大。

2.4 大學(xué)生抗菌藥物購買行為 有852人（76.6%）曾自行購買過抗菌藥物，在自行購買行為中僅有163人（19.1%）的人持有醫(yī)生開具的處方，有446人（40%）因藥店銷售人員推薦而購買抗菌藥物。

3 討論

不合理使用抗生素帶來的危害是多方面的，如不良反應(yīng)的發(fā)生、耐藥性的增加、醫(yī)療資源的浪費(fèi)、病情的耽誤，尤其是耐藥性的增加如果得不到有效的遏制人類將面臨生存的危機(jī)[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有30%的學(xué)生知道抗菌藥物是處方藥，有89.7%的大學(xué)生認(rèn)為感冒必用抗菌藥物，這一結(jié)果與邢玉娥[3]對大學(xué)生所做的調(diào)查(89.6%)持平。有12.7%的學(xué)生使用抗菌藥物預(yù)防感染，有25.5%的大學(xué)生表示癥狀好轉(zhuǎn)會(huì)自行停藥，可見大學(xué)生對抗菌藥物的認(rèn)知和正確使用的知識嚴(yán)重缺乏，對抗菌藥物的不合理使用普遍存在。

分析其成因主要有：（1）對抗菌藥物使用的宣傳力度不夠，造成大學(xué)生該方面的知識匱乏；（2）缺乏正確使用的有效引導(dǎo)，導(dǎo)致大學(xué)生錯(cuò)誤的使用抗菌藥物現(xiàn)象普遍；（3）抗菌藥物銷售把關(guān)不嚴(yán)。零售藥店銷售抗菌藥物時(shí)大多不要求出示醫(yī)生的處方，甚至主動(dòng)推薦顧客購買抗菌藥物。一些有關(guān)人士直言，抗菌藥物是當(dāng)前醫(yī)藥市場的“暴利之最”，通常利潤率為20倍[4]；(4)部分醫(yī)生被利益誘惑或被患者要求開抗菌藥物時(shí)，不能堅(jiān)持抗菌藥物使用指證或者越級使用抗生素，曾有學(xué)者經(jīng)過對某醫(yī)院處方調(diào)查發(fā)現(xiàn),抗菌藥物處方占抽查處方的47.0%，其中不合理使用抗菌藥占24.2%，越級使用抗菌藥占不合理使用的45.8%[5]；(5)醫(yī)生盲目順從病人要求，抗生素使用途徑上靜脈滴注給藥方式逐年增加，而口服給藥者所占比例卻有逐年減少的趨勢[6]。

針對上述情況筆者建議：（1）加強(qiáng)對大學(xué)生的健康教育力度。充分利用校園網(wǎng)絡(luò)、公共宣傳欄，校醫(yī)院宣傳櫥窗開展正確使用抗菌藥物以及避免濫用等知識的宣傳教育，并定期更新。校醫(yī)院作為大學(xué)生最易接觸的醫(yī)療場所，肩負(fù)起正確引導(dǎo)的作用；（2）高校還可以開設(shè)與合理用藥相關(guān)的選修課程，進(jìn)行系統(tǒng)的素質(zhì)教育；（3）嚴(yán)格落實(shí)國家相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)管，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該提高自己的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，避免利益驅(qū)使下的錯(cuò)誤用藥；(4)加強(qiáng)對醫(yī)藥零售行業(yè)監(jiān)管，加大對醫(yī)藥零售行業(yè)違規(guī)出售抗菌藥物的處罰力度；(5)近年來，不少研究顯示中藥具有抗菌活性或逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥的作用[7]，所以廣大科研工作者應(yīng)加快研究我國傳統(tǒng)醫(yī)藥在臨床抗菌治療中的作用機(jī)制，早日進(jìn)行廣泛的臨床推廣。

綜上所述，抗生素的濫用作為公共衛(wèi)生問題應(yīng)該引起全球重視，醫(yī)務(wù)工作者、科研工作者、政府部門、藥物銷售部門等應(yīng)起到各自的積極作用——正確的指導(dǎo)用藥、加強(qiáng)宣傳教育、加大監(jiān)管力度、完善法律法規(guī)、加快科研進(jìn)展，同時(shí)大學(xué)生要加強(qiáng)自身抗生素知識的學(xué)習(xí)，從而最大程度地避免大學(xué)生乃至整個(gè)群體對抗菌藥物的濫用，減少耐藥菌株出現(xiàn)，保證疾病治療，改善人類生態(tài)環(huán)境。

[1]丁秀芹.抗生素的過量使用與細(xì)菌耐藥性關(guān)系研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(29)：132-133.

[2]劉婉春.合理應(yīng)用抗菌藥減少耐藥性的產(chǎn)生[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（28）：6.

[3]邢玉娥,康榮芹.某高校500名大學(xué)生抗菌藥使用不合理情況分析[J].中國校醫(yī),2007,21(6)：287.

[4]景延.抗生素成藥市暴利之最，8萬人因?yàn)E用致死[N/OL].新華社，慧聰網(wǎng)：2005.

[5]李林.抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9)：137-138.

[6]羅云虎,陶成玉,張瑞敬,等.基層醫(yī)療單位抗生素的不合理應(yīng)用及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13)：144-145

[7]蔡燕,邢艷,謝文光.中藥抗菌作用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6)：9-10.