輸精管結扎術后吻合復通術68例臨床體會

朱川

我中心開展輸精管結扎術后輸精管吻合復通術已近20年。輸精管結扎術后吻合復通術，是我少數民族地區推行計劃生育工作的必要補充和輸精管結扎術后服務的重要內容。只有提高輸精管復通手術后復通率、復孕率，才更有利于今后計劃生育工作在少數民族地區的開展。現對我中心1998年1月～2011年12月，68例輸精管結扎術后行輸精管吻合術的治療情況及影響因素的臨床體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年1月～2011年12月，隨機抽取輸精管復通術68例。隨訪及回中心復診68例。要求手術原因：因子女病故或再婚要求生育者45例，結扎術后附睪淤積16例，痛性結節7例。所有病例術前精液常規檢查均未發現精子。

1.2 手術過程 常規術前檢查，無手術禁忌證，臨術前給受術者1‰新潔爾滅溫開水坐浴10～15分鐘后手術。所有病例手術均在局麻后外科手術顯微鏡下進行。左手三指固定輸精管結節，中指上頂結節，拇、食指向兩側下擠走精索組織，輸精管固定鉗將結節固定，用輸精管分離鉗刺入并撐開與結節相應大小切口，將結節連同遠、近端輸精管一起提出至皮外，將輸精管兩端分別從鞘膜內分出，檢查結節兩端輸精管，并距結節0.5cm分別離斷使之斷面整齊，結節曠置處理、對由于痛性結節者將結節切除并妥善止血。遠睪端輸精管注生理鹽水，無阻力，問受術者有明顯尿意感，證實遠端通暢；按摩睪丸，近睪端輸精管有灰黃色或乳白色液體流出，說明近端通暢。在10倍手術放大鏡下以8／0尼龍線行輸精管兩端全程縫合4針，先縫合輸精管6點，12點兩針，保留長線暫時不打結，然后在兩線牽引下縫合3點、9點兩針，檢查間距是否均勻，如不均勻可補縫。管腔內不放支架，輸精管漿膜以6/0無損傷縫線縫合2～4針。將吻合之輸精管復位，同法吻合對側；切口內不用放置引流條，陰囊皮膚裂口視大小縫合或免縫合。術后予止血止痛，預防性抗炎治療，住院臥床休息一周，以防過早活動使吻合口撕裂，使手術失敗。三個月后復診、隨訪。報道復通率都在90%以上[1]。

2 結果

68例患者均于術后3個月開始隨訪及復診查精液常規：精子密度<20×106/ml者2例，20～39×106/ml者50例，>40×106/ml者16例，未見精子4例，復通率96%。45例要求生育者術后配偶妊娠41例，復孕率91%，4例由于配偶的原因需要治療；16例因附睪淤積者術后1個月即感癥狀改善，功能恢復；痛性結節者7例術后即感緩解。報道復通率都在90%以上[1]。

3 體會

3.1 術前給受術者1‰新潔爾溫開水坐浴10～15分鐘（此法最適于陰囊收縮者），目的：清潔外陰及會陰部，減少術后感染，松弛陰囊便于術中操作。

3.2 術前檢查結扎結節太近附睪，此種情況難度大，成功率低的手術，一定要在手術顯微外科放大鏡下操作，以提高吻合術質量。

3.3 檢查結節位置高，在輸精管陰囊段的中段以上3～4cm時，手術切口應起高一點，這樣便于操作和減輕輸精管張力及扭曲吻合端情況的發生，可提高吻合術質量。

3.4 術中結扎部位的判斷：結節明顯捫及時容易判斷結扎部位，但遇到結節小難以判斷結扎部位時，剝離輸精管時應注意觀察疤痕、血管形狀，結扎部位應當有疤痕，當剝離此位置時可發現疤痕組織，并且此處的毛細血管很豐富而彎曲；另外，還可以用禿針向遠端輸精管注入生理鹽水，無阻力，問受術者有明顯尿意感，向近端注入生理鹽水2～3ml遇到阻力，可確定結扎部位和管腔通暢情況。

3.5 復通術一定要在外科手術顯微鏡下進行，顯微外科技術可以將輸精管兩斷端整齊對合，縫合完善，減少吻合口狹窄或部分狹窄的可能。

3.6 是否保留支架問題：傳統的直視下吻合術一般常使用經皮放置馬尾、尼龍線等充當支架并保留到術后5～7天拔除，手術步驟增多，損傷增大，術后并發感染，近年來由于顯微外科技術發展，筆者認為術后留置腔內支架利少弊多，因此沒有留置腔內支架的必要。

3.7 輸精管絕育術要嚴格按照衛生部、國家計生委：衛基婦發[2003]32好文件印發《常用計劃生育技術常規》的《輸精管結扎常規》進行操作，結扎處在輸精管陰囊段的中段，絕對不要在輸精管曲曲部結扎，影響附睪精子的吸收和吻合術的難度。輸精管絕育術后進行輸精管吻合復通、復孕，此手術是一個精細、復雜的過程，需要真誠的態度，精心的手術，認真的總結經驗教訓，以人為本，提高計劃生育手術的科技水平。

[1]李元軍，王碩德，李一民.等直視下顯微器械輸精管吻合術31例報道[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(4):251-252.