小劑量尿激酶治療肌間靜脈血栓形成1例報告

葛鳳蘭

1 病例資料

患者孫某，女，61歲，因右小腿輕微腫脹、疼痛20余天于2010年7月8日入院。20余天前患者無明顯誘因晨起睡醒后發現右小腿輕微腫脹、疼痛，自以為是蚊蟲叮咬所致，給予風油精涂擦，不見好轉。就診于某醫院，查雙下肢靜脈彩色超聲示：右小腿肌間靜脈血栓形成。患者因經濟原因拒絕手術及安置下腔靜脈濾器。今日來我社區服務中心要求住院保守治療。既往：患糖尿病2年，口服二甲雙胍、格列本脲藥物，空腹血糖一般控制在6.5～7.8mmol/L。無高血壓、冠心病史。查體：T36.1℃，P70次/min，R20次/min，BP120/70mmHg，自動體位，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性!音。心率70次/min，心音可，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦，肝脾未及。右小腿下緣肌肉腫脹，有壓痛，無淺靜脈曲張，無色素沉著及潰瘍。雙下肢周徑：膝下10cm處：左側30.5cm、右側32cm。實驗室檢查：血尿便常規、出凝血功能正常，空腹血糖7.1mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯2.2 mmol/L，低密度脂蛋白3.72mmol/L，心電圖、胸部X線片大致正常，肝膽胰脾腎超聲未見異常。臨床診斷：（1）右小腿肌間靜脈血栓形成；（2）2型糖尿病；（3）高脂血癥。治療：首先向患者及家屬交代栓子脫落有可能導致肺栓塞等嚴重栓塞性并發癥，甚至危及生命。在取得患者及家屬的同意后，給予以下治療：（1）囑患者臥床抬高患肢，繼續口服降糖藥物控制血糖達標；（2）拜阿司匹林腸溶片100mg口服1次/d，阿托伐他汀鈣片10mg口服每日晚飯后1次，消栓通絡片2片3次/d；（3）低分子肝素鈉注射液1支/5000IU，皮下注射，1次/d；（4）5%葡萄糖250mL+血塞通400mg靜脈滴注，1次/d；0.9%氯化鈉100mL+奧扎格雷鈉80mg靜脈滴注，1次/d；0.9%氯化鈉250mL+尿激酶25萬單位靜脈滴注，1次/d；（5）入院3日后，右小腿腫脹、疼痛明顯好轉，7d后基本無腫脹、疼痛。第8日患者無不適癥狀，查下肢靜脈彩色超聲示：右小腿肌間靜脈血流通暢。患者痊愈出院。

2 討論

孤立性小腿肌間靜脈叢血栓患者自覺癥狀較輕，臨床體征大多數不明顯，部分可有“Homans征”出現[1]，容易被臨床忽視而延誤診斷。同時小腿肌間靜脈叢管徑纖細，分支較多，彩色血流顯示不佳，易導致漏診。雖然孤立性小腿肌間靜脈叢血栓與近端深靜脈血栓相比發病率低[2]，但一旦小腿肌間靜脈叢血栓形成而未及時治療，20%的血栓會向近端擴展，甚至造成遠端深靜脈血栓。此外，孤立性小腿肌間靜脈叢血栓也是肺栓塞的一個血栓來源。因此提高孤立性小腿肌間靜脈叢血栓疾病的彩超檢出率，可為臨床治療提供重要依據。對于下肢肌間靜脈血栓形成的高危人群（高齡孕產婦、腦卒中、術后等）,及時行下肢血管超聲檢查，可減少下肢肌間靜脈血栓的漏診。

本研究中該患者下肢出現輕度腫脹、疼痛后就診，經下肢靜脈彩色超聲確診。由于其年齡較大，又有糖尿病、血脂不理想等基礎，在家屬及患者拒絕手術及安置下腔靜脈濾器后。采用非手術治療，通過去除誘因，小劑量溶栓[3-4]、抗凝、祛聚等綜合治療[5]，腫脹消退，患肢功能明顯改善，且治療中無肺栓塞的并發癥。

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