白內障超聲乳化手術效果觀察及注意事項探討

尹洪偉

白內障是第一致盲眼病，是眼科手術量最大的病種，隨著技術的發展，手術方法也在不斷的改進，白內障超聲乳化法將手術切口縮小，減少了手術并發癥，特別是術后散光，成為標準的方法[1]。本文回顧性分析我院超聲乳化術患者的臨床資料。觀察其臨床效果及手術注意事項，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月施行白內障超聲乳化加人工晶體植入術45例(50眼)，男24例(26只眼)，女21例(24只眼)，年齡最大87歲，最小47歲,中位年齡57.89歲,術前視力，光感-0.3，光定位及色覺正常，老年性白內障40例(44只眼)，并發性白內障3例(3只眼)，外傷性白內障2例(3只眼)。按核硬度V級分類法：Ⅰ級核4只眼，Ⅱ級核6只眼，Ⅲ級核l8只眼，Ⅵ級核22只眼。術前均行散瞳檢查，并行眼超聲，角膜曲率等輔助檢查。

1.2 手術方法 常規術前準備，1%丁卡因表面麻醉，開瞼器開瞼，作11～1點以上穹隆為基底結膜瓣，鞏膜面燒灼止血，3.2mm鉆石刀作鞏膜隧道切口，于前房切開前以1mm寬前房穿刺刀與原切口約成90度的角膜緣內0.5～1.0mm作角膜旁切口，注入前房粘彈劑，行直徑5.0～6.0mm環形撕囊，用沖洗針頭行水分離、水分層，超聲乳化劈裂、吸出晶狀體核，抽吸殘余皮質，前房注入粘彈劑，擴大鞏膜隧道切口，植入后房型人工晶片，調整人工晶體位置，沖洗清除前房粘彈劑。術畢，球結膜下注射慶大霉素2萬U加地塞米松2.5mg，單眼包扎。

2 結果

手術時間20～35mim，平均22.45mim；術后1周最佳矯正視力≤0.1者2眼(4.00%，2/50)，0.2～0.5者11眼(22.00%,11/50)，0.6以上者3 7眼(7 4.0 0%,3 7/5 0)。術后角膜水腫7眼(14.00%,7/50)，多為輕中度線狀混濁，發生在Ⅳ級核患者中6只眼，發生在Ⅲ級核患者中1只眼,經治療消退。

3 討論

白內障摘除人工晶體植入是治療白內障的有效方法，摘除白內障的方法也經過不斷的探索與改進，經歷了囊外摘除、囊內摘除、現代囊外摘除幾個階段[2]，傳統的白內障囊外摘出術，由于切口大，手術步驟復雜及術后視力恢復慢等，現已很難適應現代社會的需要，現代囊外摘除術式術后手術源性散光嚴重，也影響了術后裸眼視力的恢復[3]。

隨著科技的進步，超聲乳化手術應運而生，是目前治療白內障諸多方法中先進的一種，也較符合人的生理要求[4]，其特點為：手術一般采用鞏膜遂道切口，能自行閉合，不需縫線；且手術切口小、安全，手術時間短；術后視力恢復較快，角膜散光小，屈光狀態穩定，并發癥少，對“未成熟”型白內障尢為可靠[5]，本文手術時間平均22.45mim；術后1周矯正視力≤0.1者2眼(4.00%，2/50)，0.2～0.5者11眼(22.00%,11/50)，0.6以上者37眼(74.00%,37/50), 也進一步顯示超聲乳化術的優點。超聲乳化白內障手術是應用超聲頭的機械振動從而使晶體核粉碎，可以通過很小的手術切口吸除，如操作得當，并發癥遠較傳統囊外手術少，一些過去較常見的嚴重并發癥，如驅逐性出血，上皮植嚴重并發癥入前房等非常罕見[6]，白內障超聲乳化手術的常見并發癥為角膜內皮水腫，是影響手術后早期視力恢復的主要因素[7],文獻報道術后角膜內皮細胞的損傷率為16%[8]，術組7只眼發生角膜內皮水腫(14.00%)，與超聲波振動傷、能量轉換的熱灼傷，晶狀體碎片和器械創傷、灌注液理化毒性損害等有關，本組病例大多數為Ⅳ級核（6只眼），超聲乳化硬核時，能量較大且時間較長，故角膜內皮水腫發生率較高，對于核硬者，最好用脈沖式超聲乳化，在囊袋內進行，不要空超；要減少無效超聲時間，必要時拔核器械置于乳化針頭前面，阻擋超聲波的傳遞及分散一部分超聲能量以減少對角膜內皮的損害[9]。

綜上所述，超聲乳化手術的優越性已為廣泛接受，但對于并沒有熟練掌握此技術的醫生，選擇合適的病例非常重要，本文中并未發生嚴重的并發癥的原因也與此有關，在基層醫院，有大量的白內障病例屬于大而硬的核，因此，更不應該盲目擴大手術適應證[10]。

[1]陳麗，張嶺.白內障摘除并人工晶體植入手術技巧探討[J].中國現代醫生，2007，45（16）：61-62.

[2]龔力力.白內障超聲乳化吸出并人工晶狀體植入[M].北京：人民衛生出版社，2000：64.

[3]溫力，錢會娟.白內障摘除加人工晶體植入術1350例臨床觀察[J].中國醫學創新，2009，6(14)：29.

[4]陳開恩，張熙健，郭月珍，等.白內障超聲乳化手術846例分析[J].國際眼科雜志，2009，9(11)：2162-2163.

[5]陳鳳芬.白內障超聲乳化術780例療效觀察[J].華夏醫學，2007，(1)：106-107.

[6]龔力力.白內障超聲乳化吸出并人工晶狀體植入[M].北京：人民衛生出版社，2000：64.

[7]李水卿.白內障超聲乳化人工晶體植入術后影響視力因素的臨床分析[J].當代醫學，2010,16（14）：96.

[8]陳敏，張福華，蔡福旭.白內障超聲乳化術175例報告[J].福建醫藥雜志，2004，26(6)：134-135.

[9]張越梅，劉錦.青光眼術后白內障超聲乳化術83例[J].陜西醫學雜志，2008，37(10)：1423-1424.

[10]張曉山，馬清敏，崔迎春，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼[J].山東醫藥，2008，48(47)：97-98.