Hennipen法治療肩關節前脫位的體會

陳孫裕 李堅 肖展豪

肩關節前脫位是骨科急診的常見病，多發病之一。前脫位分三型：鎖骨下脫位。喙突下脫位和關節盂下脫位。常見的復位方法有多種：Hennipen法、Stimson法、Hippocratic法、肩胛操作法、牽引和反向牽引等[1]。筆者2004～2010年采用Hennipen復位法治療肩關節前脫位169例，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 單純性肩關節前脫位178例，均為急診病例。男112例，女66例；年齡最大81歲，最小21歲，平均41歲；病程最短20min，最長24h.喙突下脫位及鎖骨下脫位24例，盂下脫位154例。均按《實用骨科學》[2]診斷標準診斷：有明顯外傷史，肩部疼痛，功能障礙等一般損傷癥狀；體征可見典型方肩，肩峰下有空虛感，肩關節彈性固定，Dugas陽性，無合并神經損傷；X線攝片檢查可確診并排除骨折。

1.2 方法 患者仰臥位或45°半臥位，術者右手支撐患者肘關節，左手緩慢輕柔地外旋上臂，上臂外旋至90°，如外旋過程中患者有任何不適，術者應停下來直到肌肉放松。在此過程中重要的是：患者完全放松，術者動作輕柔，在緩慢外旋上臂達90°后肩關節可自發復位。如果沒有復位，則緩慢抬高上臂使肱骨頭進入關節窩。復位成功后，患肢屈肘90°用三角巾懸吊于胸前，3周后作肩關節功能鍛煉。告誡患者在3周內避免上臂外展和外旋，肩關節固定期間應進行肘、腕、手等關節的活動。

2 治療結果

參照《實用骨科學》[2]療效標準。治療后患者關節疼痛減輕，檢查Dugas征陰性，X線攝片確診復位成功。納入研究對象中169例采用Hennipen復位法復位成功，7例采用Stimson法和肩胛操作法復位成功，2例在麻醉下采用牽引和反向牽引法復位成功。術后3個月門診復查，患肩關節活動度恢復正常。

3 討論

肩關節前脫位受傷機制在于外展、外旋上臂時，前關節囊和盂肱韌帶破裂，甚至于關節盂唇的撕裂，導致肱骨頭前向脫出，肱骨頭由于胸大肌的作用發生內旋，又因關節囊及周圍韌帶的作用，使肱骨頭卡在關節盂或喙突的前下方，最終使肱骨呈外展內旋、前屈位彈性固定，從而散失肩關節的各種功能[3-4]。在肩關節前脫位的復位方法中，Hippocratic法是較為傳統的復位法，其復位過程中需要的力量大，加重患者疼痛感，易造成肌肉緊張，出現腋神經損傷、肱骨近端骨折、疼痛性休克等并發癥，尤其對于年老的患者使用更為危險。對于單純肩關節前脫位，筆者推薦使用Hennipen法，其原理在于：松弛患側的三角肌、肱二頭肌及外旋肌群，在外旋過程中使肱骨頭后上側靠近關節盂邊緣，而骨性結構的大部分納入盂內，進一步外展時，以盂為支點，可減小肱骨頭與盂的接觸面，提拉肱骨頭使之從關節囊破空處，納回關節盂內。而對于合并有肱骨大結節撕脫性骨折的肩關節前脫位，筆者不推薦此法，因為在外旋過程中肱骨大結節處的骨缺損易卡在盂唇邊緣，影響復位，且加重關節盂的磨損，建議可在麻醉下采用牽引和反向牽引法復位。

Hennipen復位法在臨床的應用中操作簡單，使用少量或不使用麻醉藥。且無需助手，單人即可完成，在復位過程中，動作輕柔，避免肌肉的張力，減少肌肉痙攣、收縮對復位的影響，容易復位，便于掌握，病人痛苦小，有效減少并發癥。

[1]肖德明.急診骨科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2004:252-254.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2005.406-411.

[3]李杰,韓大為.肩關節脫位損傷機制與手法復位探討[J].中國中醫骨傷科雜志,2006,13(S2):185-186.

[4]施俊,盧敏,余健.改良牽引推拿法治療肩關節前脫位36例[J].當代醫學,2009,15(1):77.