曲美他嗪聯合辛伐他汀治療缺血性心力衰竭的臨床療效觀察

李忠華

缺血性心臟病（isehemic heart disease，ICD）以心力衰竭的臨床綜合征為最常見，其致死、致殘率高，已引起臨床的高度重視。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）屬于改善心肌代謝的藥物，可以增加細胞對于缺血的耐受性，作為潛在的一種神經保護劑可作用于短暫的缺血發生后，通過促進缺血性心臟病患者的左心室功能得到改善[1-2]。本文通過觀察探討曲美他嗪聯合辛伐他汀治療缺血性心力衰竭的臨床療效，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月～2010年10月收治的64例治療缺血性心力衰竭患者為研究對象，年齡45～76歲，平均年齡為57.5歲，男51例，女13例，所有患者均符合WHO1979年的冠心病ICD臨床診斷標準，并參照心力衰竭的NYHA診斷標準進行分級，所有患者的心功能分級在II～IV級，其中，心功能II級12例，III級41例，IV級11例，均排除嚴重心律失常、嚴重肝腎功能障礙、高動力所致心力衰竭及未糾正嚴重電解質紊亂的情況，隨機分為觀察組（曲美他嗪聯合辛伐他汀治療）和對照組（常規抗心衰藥物治療），每組各32例，兩周為一個療程，觀察對比兩組治療效果，記錄相關數據并進行統計學分析。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用常規β-受體抑制劑、ACEI、強心苷、硝酸脂類、利尿劑等抗心衰治療，合并有高血壓、糖尿病的患者常規給予降壓、降糖藥物治療，在此基礎上，應用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療，曲美他嗪60mg/d，3次/d，辛伐他汀20mg/d，每晚睡前口服一次，兩周為一個療程，連續治療三個月[3]。

表1 觀察組與對照組治療兩周后臨床療效比較[n%]

表2 兩組治療前后血壓、心率、步行距離及超聲心電圖指標對比

1.2.2 對照組 采用常規β-受體抑制劑、ACEI、強心苷、硝酸脂類、利尿劑等抗心衰治療，合并有高血壓、糖尿病的患者常規給予降壓、降糖藥物治療。

1.3 統計學方法 本組心功能指標對比的數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，療效對比的數據經χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效30例，有效2例，總有效率93.8%；對照組顯效24例，有效8例，總有效率75.0%，兩組治療效果比較有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。兩組治療后血壓、心率、6min步行距離及超聲心電圖指標等均較治療前明顯改善（P＜0.05），兩組治療后均無惡心、嘔吐及肝、腎功能異常等不良反應發生。見表1和表2。

3 討論

缺血性心力衰竭通常為冠心病的終末期典型表現，主要原因為冠狀動脈粥樣硬化，促使心肌損傷，最終引起心肌的結構及功能發生變化，降低心室的泵血功能。近年來臨床實踐發現[4]，及早在急性心肌梗死成功再灌注治療前應用曲美他嗪治療，可顯著地改善心肌再灌注，恢復心功能，降低并發癥的發生率，促進愈后，不僅具有能使心功能改善的作用，還具有改善其心肌的每搏量及收縮性的作用，達到顯著改善外周灌注，進一步降低釋放神經激素的功能，朝著更利于交感與副交感的平衡方向發展，屬于傳統的治療心衰的方法的有效補充及療效擴展[5]。本文中研究發現，在常規的抗心衰治療的基礎上加用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療，治療后血壓、心率、6min步行距離及超聲心電圖指標等均得到顯著改善，表明在常規抗心衰治療的同時，應建議積極改善心肌的能量代謝功能，一定程度上能改善及延緩ICD病情的發展，有效緩解心功能，改善患者的預后，顯著改善心功能的相關指標[6]，統計結果顯示，在常規的抗心衰治療的基礎上加用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療其改善心功能指標的程度明顯優于單純常規抗心衰治療。

綜上所述，曲美他嗪聯合辛伐他汀治療缺血性心力衰竭能明顯改善心功能，無不良反應，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

[1]張園，陸欣.曲美他嗪聯合辛伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭68例療效觀察[J].內蒙古醫學院學報，2010，32（3）：316-317.

[2]楊麗媛,郭琳.曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機理[J].當代醫學,2011,17(31):139.

[3]王東明，陳宋明，李玉華,等.曲美他嗪治療缺血性心臟病心衰[J].中國醫師進修雜志，2006，26(1)：47.

[4]三慶，董曉冬，胡大一,等.曲美他嗪心肌保護作用的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2006,31(增刊)：20l-208.

[5]譚榮榮，唐帶君.曲美他嗪聯合辛伐他汀治療老年缺血性心力衰竭的臨床療效觀察(附160例病例報告)[J].醫學信息，2011，24(3)：1089.

[6]鐘淼，李婷婷，史若飛.左卡尼汀聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房，2010，20：166.