中醫辯證治療潰瘍性結腸炎臨床探析

李雄

潰瘍性結腸炎，即慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的主要發生在直腸、結腸粘膜層的炎癥性疾病。臨床表現多樣，除大便糖稀、粘液膿血便、腹部脹痛不適、腹瀉外，還可出現骶髂關節炎、口腔復發性潰瘍等癥狀，在治療上存在一定困難，西醫至今無特異性的治療手段根治潰瘍性結腸炎，所以患病后病情遷延難愈，并發癥逐漸增多，容易癌變。我院就采用中醫辨證方法治療潰瘍性結腸炎取得一定的效果，現報道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院患者，共計112例，隨機分為2組。對照組56例：男35例，女21例；年齡38～65歲，平均年齡（49.6±15.4）歲；病程6～15年，平均病程9.8年。實驗組56例：男36例，女20例；年齡最小39歲，最大66歲，平均年齡（49.±15.43）歲；病程5.5～16年，平均病程10年。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。均以大便糖稀、粘液膿血便、腹部脹痛不適為主癥。均經過纖維結腸鏡、糞便常規檢查得到確診，且排除胃腸道惡性病變，排除由肝臟、胰腺等影響胃腸道的疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組予以柳氮磺吡啶口服，開始4g/d，3～4周后隨著癥狀減輕開始減半，維持1～2年；加用氫化可的松200mg～300mg/d或地塞米松10mg/d（開始大劑量靜脈滴注）。1～2周后改口服潑尼松60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。合并感染者用甲硝唑和廣譜抗生素控制感染。

1.2.2 試驗組予以中醫治療，采用辨證論治理論，依據臨床癥狀的不同結合舌脈象分成4型。（1）脾虛濕蘊型。癥見瀉下溏薄，或完谷不化，大便塘稀，帶有粘液，飲食稍有不慎則復發，納呆，脘腹脹悶不適，神疲乏力，舌淡胖，面色萎黃，苔薄白，肢冷，脈弱無力。治宜滲濕止瀉，益氣健脾。予以參苓白術散和和黃芪建中湯加減。（2）脾腎陽虛型。癥見泄瀉經久不愈，或為五更泄，喜溫喜按，嗜熱飲，形寒肢冷，少腹隱痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，小便清長，舌淡苔白，脈沉細。治宜溫腎暖脾，固腸止瀉。方用香砂六君子湯和真人養臟湯加減。（3）大腸濕熱蘊結型。癥見起病急驟，腹痛據按，大便時有粘液或混有血跡，里急后重，肛門灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。治宜化濕清熱解毒，涼血止痢。方用白頭翁湯或者芍藥湯加減。（4）肝郁脾虛型。癥見脘腹竄痛，痛無定處，飽脹不適，情緒易激動，噯腐吞酸，大便難解，便后稍安，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治宜疏肝理氣健脾。方用四君子湯和痛瀉要方加減。（5）陰血虧虛型。癥見痢下赤白，或下紫黯血塊黏凍，量少，腹痛，痛有定處，面色晦暗，舌黯紅或紫黯，舌邊有瘀斑或瘀點，脈澀，治宜涼血止血止痛。方用槐花散加減。以上方藥均在辯證基礎上加減，日一劑，取200ml左右湯，分2次服完，服藥期間禁煙酒和飲食刺激的食物。

1.3 療效觀察:參照中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組2007年“對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見”制定標準進行評判[1]。完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查發現黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查發現黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。

2 治療結果

試驗組56例，完全緩解31例，有效19例，無效6例，總有效率89.3%；對照組56例，完全緩解14例，有效25例，無效17例，總有效率69.6%。2組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組的治療有效率結果（例）%

其中，按中醫的辨證論治分法中，大腸濕熱蘊結型效果最佳，有效率98.8%；脾虛濕蘊型其次，有效率95.3%；肝郁脾虛型再次，有效率93.7%；陰血虧虛型最差，有效率53.7%，脾腎陽虛型最差，有效率38.7%。差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

目前潰瘍性結腸炎尚無特異性可根治的措施[2]，從對照組的治療結果可明顯看出。我國醫學把潰瘍性結腸炎歸為“痢疾”、“泄瀉”的范圍。中醫理論認為本病由外感時邪，或飲食失制，導致脾胃運化失常，大腸蘊結濕濁，氣血凝滯相博，夾濕傷脾，導致腸道傳導失司，脂膜血絡受損，氣血不通，腐敗化為膿血而痢下赤白，不通則痛，所以出現腹痛等癥狀[3]。

潰瘍性結腸炎的中醫治療從寒熱虛實辨證論治，將其分成大腸濕熱蘊結型，脾虛濕蘊型，肝郁脾虛型，陰血虧虛型及脾腎陽虛型共五型。根據潰瘍性結腸炎肝郁脾虛腸弱的病機，治療以健脾暢腸、調和氣血、化濕清熱解毒等為中心[4]。針對各型予以健脾除濕，疏肝理氣，化濕清熱解毒，溫中健脾。并適當使用活血化瘀，理氣解毒，達到調和胃腸，恢復受納目的。如大腸濕熱蘊結型多運用燥濕健脾，清熱解毒藥物，黃柏就可以清熱燥濕瀉火除蒸，現代藥理學研究分析其能增強腸管張力及振幅，具有抗炎，抗病毒，抗潰瘍，解熱等作用。白頭翁則能涼血止痢，燥濕殺蟲。肝郁脾虛型則多用瀉肝木、健脾土的藥物。如白芍可平肝止痛，養血，斂陰，現代藥理學認為白芍具有鎮痛，抗炎，抗血栓，增強免疫力作用，對潰瘍面可起保護作用。陰血虧虛型則多用止血藥。如槐花可涼血止血、清肝瀉火。現代藥理學認為槐花具有抗炎的功效，是劑量依賴性的抗出血藥物。脾虛濕蘊型則多用健脾化濕的藥物。如砂仁具有化濕行氣，溫中止嘔止瀉作用。脾腎陽虛型則多用溫補脾腎，固攝止瀉的藥物。如肉豆蔻可斂腸止瀉，溫中行氣，現代藥理學研究發現其具有止瀉、鎮痛、消炎、抑菌的作用。

需要指出的是，潰瘍性結腸炎需要患者注意飲食習慣的改變，要均衡飲食，加強自身體質的鍛煉，平時要注意保暖。同時，護理工作也很重要，因為潰瘍性結腸炎治療時間長、見效慢，要做好患者的心理思想工作，否則前功盡棄。

雖然把潰瘍性結腸炎分成五型，但是每型都有一定的關聯性[5]，患者不一定只存在一種病型，可能同時兼有兩種或以上的癥狀，所以治療潰瘍性結腸炎，要堅持病與證的結合，藥性和病證統一，做到辨證論治，才能提高臨床療效。

[1]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488-495.

[2]劉忠.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎32例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2009,41(9):41-41.

[3]李恒謀.脾虛型慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎的病機特點及治療規律[J].華人消化雜志,1998,(8):726-727.

[4]曾代文.調氣和血是治療潰瘍性結腸炎的重要治法[J].實用醫院臨床雜志,2004,1(3):59-60.

[5]黃柏平.潰瘍性結腸炎中醫辯證治療臨床探討[J].中國中醫藥咨訊,2011,03(12):164.

[6]梁池姜,唐婭,曾小群.對潰瘍性結腸炎患者實施保留灌腸法改進的療效觀察[J]..當代醫學,2010,16（15）：76-77.