孕期個性化營養指導對妊娠結局的影響

王金娥

妊娠期孕婦營養對孕婦健康和胎兒發育有重大的影響。胎膜早破與營養因素缺乏的關系很大，如缺乏維生素C、鋅、銅，可使胎膜張力下降而破裂；妊高癥的發生據流行病學調查可能與缺鈣有關；孕婦對鐵攝入不足，易發生缺鐵性貧血；妊娠期蛋白質攝入不足，孕婦血清白蛋白水平下降，可直接影響胎兒生長發育，當孕期某些維生素缺乏時也會影響胎兒生長發育[1]。我院地處窮困地區的縣級市，2008～2011年病人來源分析顯示：63.8%病人來源于農村。在相關營養知識水平、營養行為、營養態度等方面得分低于2002年中國居民營養與健康狀況調查育齡婦女的平均水平，因此在基層婦幼保健院開展孕期營養指導非常必要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2011年1月到2011年12月底在我院堅持孕期檢查的孕婦中選取73例為觀察組與2010年同期48例孕婦為對照組，對妊娠結局進行回顧性分析，觀察調查對象的妊娠分娩結局，如分娩方式、妊娠期營養相關并發癥、新生兒體重等，分析妊娠期個性化營養指導對妊娠結局的影響。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）孕中、晚期（13周≤孕周＜42周）；（2）單胎；（3）知情并同意者。排除標準：（1）交流障礙者；（2）流動人口，不能進行隨訪者；（3）雙胎或多胎。

1.3 統計學方法 應用PEMS3.1統計軟件分析，及χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 妊娠期個性化營養指導的方法

2.1 建立孕婦健康手冊 為每位來院孕前檢查孕婦建立健康手冊，手冊內容包括孕產期常規檢查項目、孕期營養評估與指導、病史記錄、產前檢查記錄、首診記錄、高危妊娠、分娩情況等方面內容。此手冊做為產科門診病歷使用，孕婦在每次產前檢查直至分娩均必須攜帶，由產科醫生及產科門診護士進行孕期相應的檢查與個性化營養評估及指導并記錄每次產前檢查的結果及營養評估與指導的內容。

2.2 個性化營養評估 （1）詢問孕婦過去的飲食習慣，包括飲食內容和攝入量。（2）既往有無胃腸道疾病史，有無甲狀腺亢進和糖尿病史；有無食物過敏史。（3）懷孕后飲食習慣有無改變，是何改變，早孕反應對其飲食影響程度。（4）身體評估：測量體重，結合身高和懷孕前體重判斷增長是否正常；測量宮高、腹圍；評估孕婦皮膚、毛發、指（趾）甲、血壓等。（5）心理社會因素：評估有無影響孕婦飲食的心理因素或社會文化因素，如宗教信仰對飲食的限制（回民不吃豬肉）；經濟拮據限制其購買力等。（6）血紅蛋白值測定。

2.3 對孕婦進行孕期營養知識、行為調查，發現個體營養知識方面的偏差。

根據最新公布的《中國居民膳食指南》及參考文獻[2]中同類相關條目設計問卷，內容包括對相關營養知識水平、營養態度、營養行為等三部分。營養知識水平方面包括孕期體重增加、對補充葉酸防止畸形、優質蛋白質來源、富含維生素的食物等；營養態度方面包括孕婦對合理膳食的看法、是否愿意到醫院聽取營養講座、孕婦希望獲取營養知識的途徑等；營養行為方面包括孕期是否服用過營養補充劑，服用的是葉酸、鈣補充劑還是其它等。通過問卷調查對每個孕婦在營養知識水平、態度、行為等方面問題進行充分了解，使對其營養指導可以做到有的放矢。

2.4 每周一到周五安排半小時到一小時的孕婦學校課程，內容為孕婦合理營養、孕婦運動與睡眠、孕婦美容與美體、孕期性生活、孕婦音樂會、孕期醫學常識等，滾動播出，并在當地電視臺廣為宣傳，歡迎孕早、中、晚各期孕婦隨時聽課。針對孕婦營養認知調查發現的營養問題進行針對性強的講座，要求孕婦來院聽講。講座內容如缺鐵性貧血的預防、微量元素補充方法、巨大兒的預防等并制作宣傳資料發放給孕婦。

2.5 孕婦來院體檢過程即是一次營養指導的過程，要求醫務人員盡量用淺顯易懂的語言給予孕婦指導根據不同文化層次，及孕期營養知識、行為調查結果給予個性化指導。

2.5.1 對于農村孕婦普遍存在信息閉塞，獲取知識渠道局限，理解力差的問題，在講解時應注意其接受效果如何。如：講解每日注意粗細搭配、葷素搭配時可舉例孕婦一天菜譜安排如下：米、面、粗糧等主食300～400g，雞蛋1～2個，牛奶/豆漿1～2杯、豆腐或豆制品50～100g，新鮮蔬菜500～750g，植物油25～30g（大約2匙），每周加食一次豬肝、海帶、紫菜、蝦皮等。

2.5.2 對于學習型孕婦（有的孕婦文化層次高，對孕期營養高度重視，從網絡、書籍中獲取了大量正確與錯誤的孕期營養知識，并樂于自行學習的孕婦稱之為學習型孕婦）應注意正確引導，提供正確的孕期營養知識，糾正錯誤觀念，做好宣教。

3 妊娠結局同期對比

3.1 兩組孕婦年齡，孕產次、身高孕前體重無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較

3.2 兩組妊娠結局比較顯示實行個性化指導組胎膜早破、妊娠期高血壓和貧血發生率均低于未實行者，P＜0.05為差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較 [例（%）]

4 討論

本研究顯示孕婦胎膜早破、妊娠期高血壓和貧血發生率均低于未實行個性化營養指導者。韓雪瑩[3]在研究中指出孕期個性化營養指導,合理控制孕期體重增長,可以提高陰道分娩率降低剖宮產率及巨大兒分娩率,促進母嬰健康。我院對影響妊娠并發癥及妊娠結局的病因進行個性化營養指導使孕婦了解了相關營養知識，孕婦經過培訓后可以認識到攝入維生素及微量元素的重要性，在指導過程中注意了個體營養知識的糾偏與微量元素攝入的科學性，使孕婦能更好地依從醫務人員指導。由此可見，孕期個性化指導可有效提高孕婦自我保健能力，減少妊娠期及產時并發癥，降低新生兒出生缺陷，應引起廣大婦幼保健工作者的重視。

[1]尹希紅，楊微濤，張曉花，等.營養指導對妊娠期營養和妊娠結局的影響[J].中國生育健康雜志，2007，18（4）：199-201.

[2]張帆，蔡慶雄，易聰，等.海南省229例農村孕婦營養認知態度、行為狀況調查[J].海南醫學院學報，2008，14（3）：222-224.

[3]韓雪瑩.孕期個性化營養指導對妊娠結局的影響[J].當代醫學，2011，17（10）：97.