氣管切開(kāi)患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施

龍定梅

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

氣管切開(kāi)患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施

龍定梅

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：分析氣管切開(kāi)患者肺部感染的相關(guān)因素，探討有效的護(hù)理措施。方法：回顧性分析125例氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果：氣管切開(kāi)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素包括護(hù)理操作不規(guī)范、氣道干燥、無(wú)菌觀念不強(qiáng)、抗生素不合理應(yīng)用等，經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，患者治愈率為73.6%。結(jié)論：為防止氣管切開(kāi)患者發(fā)生肺部感染，應(yīng)針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

氣管切開(kāi)；肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理措施

氣管切開(kāi)術(shù)是一種臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要方法，氣管切開(kāi)后可將呼吸道積蓄的大量?jī)?nèi)分泌黏稠物快速吸出，使得患者呼吸道保持正常的通暢狀態(tài)。但作為一種有創(chuàng)傷性的人工氣道，如采取的護(hù)理措施不恰當(dāng)，則極易導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生，影響預(yù)后。本研究擬分析氣管切開(kāi)患者肺部感染的相關(guān)因素，并探討有效的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

125例肺部感染患者為2008年6月至2011年6月期間在本院行氣管切開(kāi)治療的病人，經(jīng)影像學(xué)(X線和CT)及血常規(guī)檢查均已明確診斷。其中男89例，女36例，平均年齡為(52.7±10.5)歲。原發(fā)疾病：腦外傷合并顱內(nèi)血腫42例，原發(fā)性腦干損傷30例，高血壓腦出血24例，腦梗死20例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血6例，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形破裂出血3例。

1.2研究方法

采用回顧性方法對(duì)125例患者病歷進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)收集患者的相關(guān)資料并記錄在事先設(shè)計(jì)好的表格內(nèi)，直至患者出院。

1.3病原學(xué)檢測(cè)

選取所有患者呼吸道的分泌物，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況

經(jīng)積極對(duì)癥支持治療和有效護(hù)理，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，治愈率為73.6%(92/125)；21例因原發(fā)疾病嚴(yán)重而最終搶救無(wú)效死亡；12例因肺部感染程度嚴(yán)重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。

2.2肺部感染病原菌分析

經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)分析，導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)感染的病原菌種類為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等。

2.3相關(guān)因素分析

經(jīng)調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣管切開(kāi)患者合并肺部感染與下列多種因素有明顯的相關(guān)性：① 病室空氣環(huán)境欠佳。②無(wú)菌觀念不強(qiáng)。③消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格。④氣道干燥。⑤護(hù)理操作不規(guī)范。⑥抗生素不合理應(yīng)用。

3 護(hù)理措施

3.1加強(qiáng)病室空氣消毒工作

晨間護(hù)理期間應(yīng)采用1次性濕床掃套進(jìn)行掃床，更換患者床單和被子時(shí)，動(dòng)作要盡量輕柔，避免劇烈的抖動(dòng)；清掃地面時(shí)應(yīng)灑水后再掃，避免室內(nèi)灰塵飛揚(yáng)。限制患者家屬的探訪次數(shù)，病室內(nèi)要始終保持空氣流通的狀態(tài)。紫外線燈照射病房，1～2次/d，每次照射時(shí)間至少2h[1]。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度

觸患者前后及吸痰、侵入性操作時(shí)均應(yīng)使用手消毒液清潔雙手；使用霧化器治療患者以后應(yīng)立即予以清洗處理，全套設(shè)備使用以后應(yīng)徹底予以消毒處理；每日還需及時(shí)更換呼吸機(jī)的管道，濕化時(shí)則應(yīng)采用無(wú)菌蒸餾水，每日均需更換1次，防止細(xì)菌污染現(xiàn)象的發(fā)生[2]。接觸患者血、尿和糞或呼吸道分泌物后，接觸患者使用過(guò)的物品后，或?qū)⒒颊呶廴疚镛D(zhuǎn)移至清潔部位時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.3加強(qiáng)呼吸氣道的濕化

氣道濕化的效果是影響吸痰操作效果的關(guān)鍵因素，根據(jù)患者肺部的臨床體征和痰液黏稠程度，均需采用不同的濕化方式。呼吸道狀態(tài)較好，痰液比較稀薄以及咳嗽反射較為敏感者，需采用小劑量、短時(shí)間和反復(fù)性的方式予以霧化吸入治療，其作用優(yōu)點(diǎn)是避免藥物對(duì)氣管的直接刺激作用，避免患者的劇烈咳嗽，減少藥物對(duì)氣管局部組織的有害損傷[3]。常規(guī)氣道濕化方法為：將40萬(wàn)U劑量的慶大霉素和25mg劑量的α糜蛋白酶加入到50ml體積的生理鹽水中完全混勻，吸痰前沖洗干凈，將5ml體積的濕化液注入氣管內(nèi)，稍后進(jìn)行常規(guī)吸痰操作治療，吸痰后將2ml體積的濕化液滴入氣管內(nèi)，無(wú)菌紗布覆蓋氣管切開(kāi)傷口部位，并用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布以保持手術(shù)切口的濕潤(rùn)狀態(tài)[4]。

3.4采用正確吸痰的操作方法

吸痰是呼吸道管理中常見(jiàn)且十分重要的操作方法，當(dāng)患者肺部出現(xiàn)痰鳴音，患者表情煩躁不安、呼吸困難，檢查示氧分壓及血氧飽和度明顯降低或穩(wěn)定性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以吸痰處理。吸痰操作過(guò)程中應(yīng)注意：先吸去痰液較多的部位，根據(jù)聽(tīng)診對(duì)痰液位置加以確定，痰液位置較高時(shí)應(yīng)由上向下依次進(jìn)行吸引處理，首先應(yīng)將淺部位置的痰液完全吸凈，痰液位置較深時(shí)，則應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓吸引，輕輕的插入管腔內(nèi)，避免因深部吸引或操作動(dòng)作粗魯而導(dǎo)致的氣管黏膜組織損傷[5]。吸痰時(shí)不應(yīng)插入管腔過(guò)深，必要時(shí)需患者家屬配合將患者翻身輕輕叩背將痰液振動(dòng)至淺部以后再予以吸引處理。

3.5建立嚴(yán)格和完善的抗生素使用制度

依據(jù)患者痰培養(yǎng)的具體結(jié)果，合理規(guī)范的使用抗生素，避免濫用抗生素而造成菌群失調(diào)。如果因病情需要采用廣譜抗生素，或聯(lián)合多種抗生素進(jìn)行治療，則護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)審批單以后才能實(shí)施[6]。

4 小 結(jié)

經(jīng)過(guò)對(duì)氣管切開(kāi)合并肺部感染患者的調(diào)查和分析，可知采取上述一系列的護(hù)理措施相當(dāng)重要，其中采取合理的吸痰操作和對(duì)氣道加強(qiáng)濕化是預(yù)防氣管切開(kāi)后出現(xiàn)肺部感染的護(hù)理重點(diǎn)。同時(shí)還應(yīng)注意無(wú)菌操作和消毒隔離的基本原則，合理使用抗生素，以減少和防止肺部感染的發(fā)生，提高患者的治愈率。

[1]趙詠紅,左明輝.氣管切開(kāi)機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(4):311.

[2]陸成芳,張玉紅,高玉玲.氣管切開(kāi)術(shù)后病人肺部感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,29(6):685-686.

[3]賀英,賴靜.氣管切開(kāi)術(shù)后持續(xù)氣道濕化的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(7):64-65.

[4]鄭佳坤,賴素勇,陳默蕊,等.氣管切開(kāi)術(shù)后繼發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,6(8):98-99.

[5]時(shí)亞平.不同吸痰時(shí)機(jī)對(duì)氣管插管新生兒排痰的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):13-14.

[6]吳艾霞,邵小平,沈錫珊,等. ICU病人氣管切開(kāi)肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):62-63.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.015

2012-07-28

龍定梅(1969-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)10-R035-02