模擬仿真技術在醫院職業暴露與防護培訓中的應用

王 靖，趙應蘭，楊愛芝

(長江大學附屬第一醫院

周 紅

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

模擬仿真技術在醫院職業暴露與防護培訓中的應用

王 靖，趙應蘭，楊愛芝

(長江大學附屬第一醫院

周 紅

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

目的：運用模擬仿真技術進行職業防護的各種場景培訓，提高醫務人員職業防護能力。 方法：在醫院感染管理中采用模擬仿真技術開展教學培訓，通過模擬發生職業暴露方面的不同場景，進行直觀訓練，讓所有受訓者以參與者的方式進行人機對話，感性地完成培訓過程，強化職業防護能力。結果：培訓后，醫院職業暴露發生率從0.07%降低至0.03%，明顯低于培訓前。 結論：模擬仿真技術培訓能夠提高受訓者的職業防護能力，增強防護技巧，糾正不良的職業習慣，降低職業暴露的發生。

模擬仿真技術；培訓；職業防護

模擬仿真技術建立虛擬人體模型和醫療技術操作等虛擬環境，以桌面虛擬現實和沉浸的虛擬現實兩種方式的系統結構，采用計算機編寫一套程序，此程序適合于醫學上人體各器官組織的三維形態模擬系統應用[1-3]。據美國疾病控制中心(CDC)統計：1985年至1999年有191名醫務人員因職業暴露感染或可能感染HIV[4]。可見，加強職業安全防護以及職業損傷后處理流程的培訓具有現實意義。我科近年來采用模擬仿真技術系統進行職業防護培訓，增強了醫務人員職業防護意識和技巧，糾正了重點人群不良的職業習慣，有效減少了職業暴露的發生，收到良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

全院醫務人員以科室為單位，分期分批安排到計算機室進行培訓。模擬仿真技術軟件系統采用Auto CAD2004、3DMAX分別進行多邊形以及非均勻有理B樣條曲線兩種方式建模，而硬件系統包括計算機、觸覺和動覺系統、聲音合成器等構成[5-6]。

1.2方法

1.2.1 模擬職業防護培訓 通過模擬仿真技術構建的虛擬人代替受訓者進行模擬職業防護的各種場景培訓，包括正確穿脫隔離衣、戴手套和防護面罩、洗手等操作，培訓完畢后對受訓者的操作過程進行考核。讓受訓醫生踏上虛擬手術臺培訓，通過高分辨率三維人體圖像和模擬觸覺，完成診療、操作技術等場景工作，重點考核受訓醫生在不同場景中所采取的防護措施。在診療、護理操作過程中模擬發生血液、體液飛濺，醫務人員是否按照規范程序正確穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙、戴護目鏡、口罩及手套，并給出該醫務人員個人防護得分，同時系統提示防護措施不到位之處，然后要求受訓者重新操作，直至高分方可通過，進入下一個操作場景培訓。

1.2.2 模擬職業暴露培訓 模擬仿真技術系統能夠虛擬護士給病人穿刺的情形，醫生操作縫合傷口技術，甚至手術臺上醫生與助手、器械護士組合參與完成的整個手術過程場景，如傳遞刀、剪等銳器時不可用手直接接觸銳器，避免刺傷等操作環節進行培訓并考核。如果受訓醫務人員的操作不當，發生自身損傷時即刻能夠感受被針刺傷和其他銳器刺傷的疼痛感覺。模擬仿真技術系統設置了職業暴露后處理流程及評價工具，如被針刺傷后的處理得分及結果評價，同時對做得不當之處給予正確提示，幫助受訓者恰當、及時、正確地處理。

2 結 果

2.1培訓前后發生職業暴露人次數比較

培訓前(2005年至2007年)，我院共診治100748例次出院患者，施行29516手術臺次，期間共發生97人次職業暴露，發生率為0.07%；培訓后(2008年至2010年)，共收治143726例次出院患者，37735手術臺次，共發生63人次職業暴露，發生率為0.03%，具有明顯差異(P<0.05)。

2.2培訓前后發生職業暴露者工別、工齡和關聯操作比較

統計培訓前后發生職業暴露者的工別、工齡和關聯操作的數據和發生率，見表1。

表1 培訓前后職業暴露者工齡、工別、關聯操作發生數及構成比

3 討 論

3.1確定安全培訓的重要人群

從表1數據顯示，培訓前實習護生、低年資的護士和醫生銳器傷發生頻率高，占86.70%，提示新進人員的職業安全意識淡漠、職業技巧缺乏有關。鄧利平等報道護生針刺傷的發生，主要原因與在校期間相關教育缺乏，操作不熟練、不規范，工作中意外情況的發生所致。通過模擬仿真技術系統虛擬培訓，掌握不同利器的處置方法，了解各種利器發生刺傷的環節特點，避免造成損傷。如使用注射器抽吸藥物時，針頭插入藥瓶橡膠蓋時放慢速度，確保準確性；打開玻璃安瓿時，注意安瓿玻璃的硬度，使用紗布保護，適當用力掰開。陳小麗報道護士受傷率43.47%，且主要的致傷物為刀片和針，占88.50%，與表1結果一致，銳器的交接和處理極易產生銳器傷。培訓要求使用刀片、各類針頭等小件利器后立即納入防刺穿的利器盒內，避免再次被手觸及而損傷的發生。

3.2強化職業防護規程操作

在表1中顯示：因注射、縫合操作、清潔器械、注射器重新蓋帽、處理醫療廢物而致的職業暴露率占85.50%。有文獻報道，醫務人員感染血源性傳染性疾病，50.00%是工作行為欠規范所致[7-9]。由此，模擬仿真技術培訓課程糾正不良職業行為，禁止雙手回套使用后的針頭針帽，利用利器盒徒手分離針頭。有研究發現：戴手套進行注射或有創操作時可避免皮膚直接接觸血液，起到保護作用。當含有血液的針刺破手套時，手套會對針表面的血液有擦拭作用，進入體內的血量減少5%以上[10-12]。表1同時顯示醫、護人員進行縫合操作時銳器傷較多，系統培訓課程規范手術臺的器械擺放位置，規范整理銳器及手術傳遞的操作規程，借用彎盤作“交接區” 交接、傳遞刀剪及縫針等銳器，避免直接交接傳遞。使用手術鉗安裝、卸下手術刀片，禁止徒手操作，防止劃傷自己及他人。術后器械不可混放，利器集中清潔并同向擺放銳利端。表1顯示培訓后因實驗操作所致職業暴露增加明顯，主要由于醫院擴張開展新業務、新技術的需要，在施行新的實驗過程中發生，事前未進行相關培訓，進一步說明崗前培訓對降低職業暴露具有重要的積極作用。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.035

2012-09-18

王靖(1968-)，女，湖北荊州人，副主任護師，主要從事醫院感染控制工作；通訊作者：周紅， E-mail：wjskr911007@163.com。

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A

1673-1409(2012)10-R074-03