“一對一”護理模式提高腹膜透析患者的依從性及療效觀察

朱 丹，李 晶，彭 慶，侯小娟 張斯杏，馬光錕，何秀娟，何永成

(深圳市第二人民醫院腎內科，廣東 深圳 518035)

“一對一”護理模式提高腹膜透析患者的依從性及療效觀察

朱 丹，李 晶，彭 慶，侯小娟 張斯杏，馬光錕，何秀娟，何永成

(深圳市第二人民醫院腎內科，廣東 深圳 518035)

目的：探討采用“一對一”護理模式對腹膜透析患者依從性及療效的影響。方法：以在醫院正規隨訪的腹膜透析患者103例為研究對象，所有患者均穩定腹膜透析1月以上，應用“一對一”護理模式對患者進行管理，干預期3月，干預期結束后，比較護理干預前后患者依從性性良好率、血壓達標率、貧血達標率、隧道外出口感染率、低鉀血癥發生率、心力衰竭發生率的差異。結果：應用“一對一”護理模式對患者進行管理后，患者依從性良好率(73.3%vs57.6%)、血壓達標率(49.1%vs38.3%)及貧血達標率(47.3%vs33.5%)均分別高于護理干預以前，而低鉀血癥發生率(16.9%vs33.8%)、心力衰竭發生率(11.2%vs19.7%)及隧道外口感染率(6.2%vs11.6%vs)均低于護理干預以前，差異均有統計學差異(P<0.05)。結論：“一對一”護理模式能提高腹膜透析患者的依從性及療效。

護理模式；腹膜透析；依從性；療效

研究發現腹膜透析患者的依從性會隨著透析時間的延長而逐漸下降[1]，表現為飲食的隨意性增加，水和鹽的攝入極易超標，從而導致透析間期患者體質量增加過多、血壓難以控制、充血性心力衰竭的發生率較高。我們觀察了“一對一”護理模式對腹膜透析患者依從性及療效的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2008年1月至2011年6月在我院進行腹膜透析的患者103例，年齡22～86歲，腹膜透析治療時間在2月～5年。原發病：慢性腎小球腎炎58例、糖尿病腎病32例、高血壓腎6病例、痛風腎病4例、乙肝相關性腎病3例。

1.2方法

采取“一對一”護理模式對患者進行護理干預。在住院期間，責任護士要對患者進行有關腹透知識的教育，教育內容有腹透操作、無菌觀念、外出口護理、體液平衡、常見并發癥的處理、飲食營養、常用藥物、腹透病人的心理調整及康復訓練等。患者病情穩定，腹透操作考核合格后方可出院。患者出院2～3d天后，責任護士要首次電話隨訪患者在家的腹透情況，患者出院1周后復診，患者病情穩定后每個月一次電話隨訪。電話隨訪內容為：是否按醫囑腹透方案進行治療，是否按照無菌操作原則進行腹透操作；腹透超濾量、尿量、體質量、血壓的變化情況；腹透液的顏色和性質；隧道口及隧道有無紅、腫、痛及分泌物；了解患者飲食、服藥、睡眠、運動、大便等情況。了解糖尿病患者的血糖和胰島素用量情況。了解患者心里狀況，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，盡可能做力所能及的事情。通過電話隨訪了解患者居家腹透存在的問題，及時匯報主管醫生并得到做出相應指示，再及時反饋患者或家屬。對患者定期復診的檢查結果，護士要及時匯報主管醫生，及時反饋給患者，并指導患者注意腹透相關事項。

患者每1～3月復查血常規、血電解質等，檢查隧道口及隧道情況，記錄檢查結果、并發癥等。相應指標的判定標準按下列文獻執行。貧血治療所要達到的標準為[2]：血色素110～120g/L、紅細胞壓積33%～36%。高血壓治療所要達到的標準為[3]：血壓不高于140/90mmHg。

1.3統計學分析

對檢測數據采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

應用“一對一”護理模式對患者進行管理后，患者依從性良好率、血壓達標率、貧血達標率均高于護理干預以前，而低鉀血癥發生率、心力衰竭發生率、隧道外出口感染率均低于護理干預以前，差異均有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 “一對一”護理干預前后患者依從性及療效的比較 %

注：表中各指標護理干預前后比較，均P<0.05。

3 討 論

由于腹膜透析具有“居家透析”的特點，因此，患者大部分時間都不與醫務人員直接接觸，一旦在透析間期內出現任何相關醫療需求，多數患者往往感到十分無助。同時，由于透析療法費用較大，而且腹膜透析治療本身也給患者的日常生活帶來了諸多不便，因此，隨著透析時間的延長，許多患者的依從性逐漸下降，一些患者自我約束能力減弱，表現為：飲食及接受藥物治療的隨意性增加，極個別患者甚至要求終止透析。研究發現[4]依從性差的患者發生腹膜透析相關性腹膜炎的機會明顯高于依從性較好的患者。因此，加強腹膜透析患者護理管理，提高患者的依從性十分重要。本研究發現：經過“一對一”護理干預后腹膜透析患者患者依從性良好率、血壓達標率、貧血達標率均高于護理干預以前，而低鉀血癥發生率、心力衰竭發生率、隧道外出口感染率均低于護理干預以前，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能為：實行“一對一”護理干預后，責任護士和腹透護士定期電話隨訪腹透患者，及時給予腹透相關知識的指導和對患者進行心里疏導，幫助患者及時解決問題，增強了患者對醫護人員的信任感。患者依從性提高了，能夠更好的在醫護人員的指導下進行規范操作，達到了更為理想的治療效果。因此，作者認為，“一對一”護理模式能提高腹膜透析患者的依從性及療效。

[1]Roy D J. Dignity dialysis and dying[J]. Dial Transplant，1990，19：19.

[2]Eschbach J M，de Oreo P，Adamson J，et al. NKF-DOQI clinical practice guidelines for the treatment of anemia of chronic renal disease[J]. Am J Kidney Dis，1997，30：S192-S240.

[3]Mailloux L U，Levey A S. Hypertention in chronic renal disease[J]. Am J Kidney Dis，1998(suppl 3)，32：S120-S141.

[4]Mawar S，Gupta S，Mahajan S. Non-compliance to the continuous ambulatory peritoneal dialysis procedure increases the risk of peritonitis[J]. Int Urol Nephrol，2011，24：411-413.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.014

2012-08-29

朱丹(1969-)，女，四川成都人，主管護師，主要從事腎內科疾病的臨床護理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)10-R033-02