原發性男性不育癥122例精液分析

梁有娣 彭明

所謂的男性不育癥，即為婚后同居1年以上的夫婦，沒有采用任何避孕措施，因男性原因導致女性的不孕[1]。男性不育癥不但會帶給個人極大的痛苦，還會為家庭和社會帶來不穩定的因素。如果男性精液的質量差那必然會大大增加男性不育的幾率，評估生育能力的重要內容之一就是精液質量分析。精液質量分析是以下兩個問題的重要實驗依據，它們便是男性不育癥診斷以及療效觀察[2]。全球近些年來對精液質量的研究顯示，國內外的男性精液質量都處于下降的狀態，從而男性不育癥患病概率的上升趨勢十分顯著。女性的主要責任就是繁衍后代，反而男性在繁衍后代中所應盡到的責任常被忽視。然而研究表明，男性原因導致的不孕不育發生的幾率在50%左右[3]。隨著我國經濟文化水平的不斷發展以及人們對生殖健康知識的進一步普及，討論男性不育的話題已經成為不育不孕的焦點。很多因素都可能導致男性患上不育癥，但在男性不育癥中所占比例最高的還是原發性男性不育癥，筆者選擇122例原發性男性不育癥患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2008年11月～2011年11月在廣州中醫藥大學附屬中山中醫院治療男性不育癥患者122例，年齡24～46歲，平均28.3歲；2～19年為其結婚時間范圍，3.7歲為其平均結婚時間。所有患者在婚后均有正常的性生活，均沒有采用過避孕手段。將男女雙方由于遺傳性疾病致病和女性方面導致不孕不育等因素排除，使用手淫的方法采集患者的精液樣本，每份精液都要進行兩次以上的檢驗，并且取其平均值做為最終結果。

1.2 方法 使用清潔無毒性的容器盛放手淫法采集到的患者精液，仔細查看精液的外觀和粘度，然后把樣本放到水浴箱中進行液化，水浴箱溫度要求在32℃，查看和記錄下樣本的液化過程以及液化時間[4]，液化充分后再使用精密pH試紙檢測樣本的pH值，測定精液量時使用刻度離心管，充分調勻樣本后，使用微量吸管提取適量的檢驗樣本，將檢驗樣本放入10μL的特種樣品池中進行培養[5]，對患者的精子進行檢測分析時所采用的儀器是武漢千屏影像技術有限公司生成的SQIAS-2000彩色精液圖文分析系統。

1.3 參考標準 正常的精液要符合以下幾項標準：分別為2～5mL的精液量，7.2～8.0為精液的pH值范圍，精液的液化時間＜40min，精子的密度＞2000萬/mL，精子活力要＞25%，白細胞＜0～1/HPF[6]。

2 結果

2.1 精液量 10例患者的精液量＜2mL（占8.20%），其余112例精液量2～5mL（占91.80%）。

2.2 液化時間 46例患者精液的液化時間在40min以內完成（占37.70%），73例精液液化時間40～60min（59.84%），其余3例精液液化時間＞120min（占2.46%）。

2.3 酸堿度 11例患者精液的pH值＜7.2（占9.02%），87例精液pH值7.2～8.0（占71.31%），其余24例精液pH值＞8.0（占19.67%）。

2.4 精子密度 46例患者精子密度＜2000萬/mL（占37.70%），52例患者精子密度2000～6000萬/mL（占42.63%），其余24例精子密度＞6000萬/mL（占19.67%）。

2.5 精子活力 118例患者精子活力＜25%（占96.72%），其余4例精子活力＞25%（占3.28%）。

2.6 白細胞計數 59例白細胞值＜0～1/HPF（占48.36%），40例白細胞值2～4/HPF（占32.79%），其余23例白細胞值＞5/HPF（占18.85%）。

3 討論

8%左右的全球育齡夫婦患有不育癥，我國對不育癥的調查還不是十分全面，根據多年的臨床數據分析，我國的不育癥發生率大約10%。20%的不育因素全部因為男性，38%全部因為女性，27%跟男女雙方都有關系，剩下15%原因不明，因此不育由男性方面所致的幾率在50%[7]。根據相關研究機構研究表明，男性精液質量在近幾十年來下降的趨勢十分明顯[8]。全球環境越來越惡劣以及改變了的生活方式都會導致精液質量的下降，而下降的精液質量又是不育癥的主要原因。我國目前男性不育的發生率正在不斷上升，因此對精液及時的檢測分析是治療不育癥的前提條件[9]。

原發性男性不育癥是導致男性不育的最主要原因。評估男性生育能力的主要內容之一就是精液質量分析。對122例原發性男性不育癥患者的精液進行質量分析得知，118例患者的精子存在不同程度的質量問題。由此可知，導致原發性男性不育癥的重要原因便是精子質量的下降，經過初步診斷，生殖泌尿系統感染史是導致原發性男性不育癥的最主要原因[10]。所以，精液質量分析對患者病情的診斷以及合理的治療有著十分顯著的意義。

由檢驗結果可以知道，精液液化時間的參考標準值波動十分大，40min、40～60min及120min是筆者對精液液化時間設定的3個時間段。然而122例患者中的73例的精液液化時間在40～60min，所占比例最高。再與臨床癥狀以及實驗室檢測結果相結合，結果顯示有70%左右的原發性男性不育癥患者患有不同程度的前列腺功能不良或性腺附性腺感染等疾病，因此在對原發性男性不育癥診斷時，一定要檢查患者的前列腺和性腺附性腺。122例患者中有3例患者的精液在120min后仍沒有被液化，可知這3例患者患有精液不液化癥[11]。

11例患者精液的pH值＜7.2，與這些患者之前的患病史相結合，可以發現這些患者都曾患有不同程度的慢性前列腺炎、精囊炎等；24例患者精液的pH值＞8.0，同樣結合之前病史可以發現，這些患者患有急性前列腺炎、精囊炎等[12]。可是仍然有少數急性炎癥沒有辦法通過臨床癥狀體癥以及實驗室檢測得到證實，所以還要進一步通過臨床觀察以及探討。2.79%的患者白細胞值2～4/HPF，18.85%的患者白細胞值＞5/HPF，即有51.64%的患者患有生殖感染方面疾病，因此在治療原發性男性不育癥的同時，應首先考慮感染因素[13]。

37.70 %的患者精子密度＜2000萬/mL，96.72%的患者精子活力＜25%，由此顯示37.70%的原發性男性不育癥患者精子密度較低，96.72%患者的精子活力偏低，導致原發性男性不育癥的主要原因就是精子密度較低以及精子活力偏低[14]。筆者認為生殖泌尿系統感染是導致精子質量發生變化的主要原因，治療生殖泌尿系統感染我院采取中西醫結合的方法，精子的生成被促進了、精子的活力被提高了，這樣的治療方法使原發性男性不育癥的治療效果十分顯著，值得我們在臨床上進行推廣[15-16]。

從此研究的結果可以看出，在診治原發性男性不育癥的同時要加強對生殖泌尿系統感染的治療，努力提高精子的生成及精子的活力，是治療原發性男性不育癥的重要手段，可以應用于相關疾病的治療中。

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