莫西沙星序貫治療社區獲得性肺炎的經濟學分析

安保花

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，是常見的呼吸系統疾病之一，近年來，隨著社會人口老齡化等因素的存在，其發病率呈逐年上升的趨勢?？股厥巧鐓^獲得性肺炎治療的主要藥物，選擇時不僅要考慮抗菌譜的覆蓋及有效性，還要考慮藥物經濟學，從而減輕患者的負擔[1]。2011年1月～2012年1月期間，筆者采用莫西沙星序貫治療社區獲得性肺炎，在療效、經濟和安全等方面，取得了較為滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月我院收治社區獲得性肺炎患者80例，其中男49例、女31例，年齡46～73歲，平均（60.34±5.25）歲。80例患者入院時咳嗽、咳痰明顯，行胸部X線檢查時見斑片狀陰影。部分患者伴有體溫增高。80例患者采用隨機分組，分為觀察組和對照組各40例，2組患者年齡、性別等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、低流量給氧、平喘、祛痰等一般治療手段。對照組輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g（由德國拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司分裝，國藥準字：J20110023，規格：250mL：莫西沙星0.4g與氯化鈉2.0g），靜脈滴注，每天1次；觀察組在采用與對照組相同的治療3～5d后，改口服鹽酸莫西沙星片0.4g，每天1次?？偗煶潭葹?0～14d，治療期間均合用其他抗感染藥物。

1.3 療效判定 參照2004年衛生部《抗菌藥物臨床指導原則》，將社區獲得性肺炎患者治療療效分為痊愈、顯效、進步和無效4種；臨床有效率為痊愈率與顯效率之和[2]。

1.4 成本計算 成本是指對患者實施預防、診斷以及治療的過程中，所投入的財力、物質，主要包括直接成本（藥物費用、治療及檢查費用等）、間接成本（患者及其家庭因患者患病所導致間接的經濟損失）和隱形成本[3]。由于患者住院時間相對較短，隱性成本無統一計算方法，本研究只統計直接成本。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組：治愈24例、顯效12例、進步2例和無效2例，治愈率為60.00%，臨床有效率為90.00%；對照組：治愈25例、顯效12例、進步2例和無效1例，治愈率為62.50%，臨床有效率為92.50%；兩組患者痊愈率及臨床有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 住院時間及費用比較 觀察組患者住院時間（8.40±1.27）天，住院費用為（4680.6±582.79）元，其中抗生素費用（1628.73±55.87）元；對照組患者住院時間（11.74±1.35）天，住院費用為（5891.07±617.95）元，其中抗生素費用（3387.16±61.34）元；觀察組患者住院時間、住院總費及抗生素費用明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 成本-效果分析 成本/效果比(C/E)是指取得單位效果時所花費的成本，比值越低提示取得單位效果所花成本越低，表明該治療方案的實際意義越大[4]。觀察組患者C/E為18.10，對照組C/E為36.62，觀察組患者單位療效成本明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.4 敏感度分析 敏感度是指改變假設和某些關鍵變量時成本/效果比在一定范圍內的估計值[4]。因藥物價格隨政策改變呈降價趨勢，因而本研究中假設藥費下降10%。進行敏感度分析，觀察組患者C/E為16.29，對照組C/E為33.05，結果仍顯示觀察組患者單位療效成本低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

藥物經濟學是以經濟學的方法和原理評估患者采取藥物治療時治療成本與治療效果之間關系的一門學科，研究方法包括成本-效果分析法、最小成本分析法等[5]。成本-效果分析法比較完備，其目的是尋找某一治療效果時成本最低的治療方案。觀察組患者采用序貫治療，其住院時間、住院費用和抗生素費用均低于對照組，采用成本-效果分析和敏感度分析，觀察組患者C/E更低，也說明患者成本-效果更優越。在序貫治療過程中，何時改為口服藥物的臨床標準，是治療的關鍵，本研究中參照相關文獻[6-7]：⑴患者自覺咳嗽、胸悶、氣短等癥狀改善；⑵患者血白細胞總數降低；⑶未出現膿胸等并發癥；⑷患者在未采用退熱藥物治療時體溫連續恢復正常時間超過24h；⑸在未采用其他藥物治療時患者胃腸道功能正常。本研究中，我們發現序貫治療具有以下優勢：⑴節省治療費用、縮短住院時間、減輕患者經濟負擔；⑵減少靜脈穿刺帶來的痛苦；⑶加快科室床位的周轉率和利用率，增加醫院的經濟效益。

綜上所述，采用莫西沙星治療社區獲得性肺炎可取得較好的臨床療效，而采用序貫治療，是一種比較經濟的治療方案，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2006年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2]衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].2004.

[3]姚宏.國際藥物經濟學研究與發展[M].北京:化學工業出版社,2006:18.

[4]王媛媛,劉麗萍,操藝,等.莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎的藥物經濟學評價[J].安徽醫藥,2012,16(2):226-228.

[5]林偉光.充分發揮藥物經濟學在藥品費用控制中的作用[J].醫學理論與實踐,2009,22(7):880-881.

[6]劉勁,陳佰義.呼吸道感染的序貫治療[J].中國呼吸與危重監護雜志,2008,7(l):12-14.

[7]易娟.莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].當代醫學,2010,16(3l):14-15.